儿童牙外伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,主 编 北京大学口腔医学院 葛立宏,本章编写 北京大学口腔医学院 秦 满,全国高等学校教材 供,口腔医学类专业,用,儿童口腔医学,第九章 儿童牙外伤,第,4,版,主 编 北京大学口腔医学院 葛立宏全国高等学校教材,1,内容提要,第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要,分类方法和临床检查方法。,第二节：,Andreasen,分类为基础，各类牙外伤,临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估；,外伤预后的相关因素。,第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。,第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。,第五节：儿童牙外伤预防。,内容提要第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要,2,第一节 儿童牙外伤的概述及其分类,牙外伤（,Dental Trauma,）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。,第一节 儿童牙外伤的概述及其分类 牙外伤（Denta,3,乳牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,发病情况,多在,1,2,岁儿童，约占乳牙外伤的,1/2,；,常见牙齿移位（约占,80%,），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；,主要危害,对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大,乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚,婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸,牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育,乳牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 多在1,4,恒牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,发病情况,7,9,岁多发，约占恒牙外伤的,50%,70%,；,上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤,40%,60%,主要危害,造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能,牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露,牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤,牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难,伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果,心理不良影响,恒牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 79岁,5,Andreasen,分类法（,part 1,）,牙体硬组织和牙髓组织损伤,（,Injuries to the hard dental tissues and pulp,）,釉质裂纹（,enamel infraction）,釉质折断（简单冠折）（,enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）,釉质牙本质折断（简单冠折）（,enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture）,冠折露髓（复杂冠折）（,crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture）,简单冠根折,(uncomplicated crown-root fracture),复杂冠根折（,complicated crown-root fracture）,根折（,root fracture）,Andreasen分类法（part 1）牙体硬组织和牙髓组织,6,Andreasen,分类法（,part 2,）,牙周组织损伤,(injuries to the periodontal tissues,）,牙齿震荡（,concussion）,亚脱位（,subluxation）,部分脱出（,extrusive luxation）,侧方移位（,lateral luxation）,挫入（,intrusive luxation）,全脱出（,avulsion）,Andreasen分类法（part 2）牙周组织损伤(inj,7,Andreasen,分类法（,part 3,）,支持骨损伤,(injuries to the supporting bone,）,牙槽窝粉碎性骨折（,comminution of alveolar socket）,牙槽窝壁折断（,fracture of alveolar socket wall）,牙槽突骨折（,fracture of alveolar process）,下颌骨或上颌骨骨折（,fractures of mandible or maxilla,jaw fracture）,牙龈或口腔黏膜损伤,(injuries to the gingival or oral mucosa,）,牙龈或口腔,黏膜撕裂（,laceration of gingiva or oral mucosa）,牙龈或口腔,黏膜挫伤（,contusion of gingiva or oral mucosa）,牙龈或口腔,黏膜擦伤（,abrasion of gingiva or oral mucosa）,Andreasen分类法（part 3）支持骨损伤牙槽窝粉碎,8,病史的采集,外伤是什么时候发生的？,When did injury occur,外伤是在哪儿发生的？,Where did injury occur,外伤是如何发生的？,How did injury occur,是否经过初步处理？,Treatment elsewhere,是否有过牙外伤史？,History of previous dental injury,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,病史的采集外伤是什么时候发生的？儿童牙齿和支持组织损伤的临床,9,即刻临床检查,牙齿的完整性和颜色,牙龈和口腔软组织,牙齿位置,叩诊和牙齿动度检查,牙髓活力测验,检查咬合 特别是正中牙合 时是否存在咬合创伤,X,线片检查 根尖片和,CBCT,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,即刻临床检查牙齿的完整性和颜色儿童牙齿和支持组织损伤的临床检,10,外伤复查临床检查,修复体完整性和微渗漏,牙齿是否有变色,叩诊和牙齿动度,牙髓感觉测验与初诊时比较,咬合情况,牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况,X,线片检查,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏儿童牙齿和支持组织损伤的,11,冠 折,冠 折,12,冠根折,和根折,简单冠根折断端常在龈下,1,2mm,内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术,复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估,根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。,冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别,冠根折和根折简单冠根折断端常在龈下1 2mm内，可排龈,13,依根折部位不同的处理原则,近冠,1/3,根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。,间隙保持,根中,1/3,折断牙齿需弹性固定,2,3,个月左右,根尖,1/3,折断预后较好。若几乎不松动，可不处理,定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况,依根折部位不同的处理原则近冠1/3根折预后差，若残留牙根长度,14,牙齿脱位性损伤（,luxation injuries,）,牙齿脱位性损伤（luxation injuries）,15,The versatile machine,The blank is sandwich-material,hard side made from polycarboxylate(0.8mm)and soft side made from polycrylic(1.0mm).,全牙列牙合 垫是消除儿童咬合创伤的最有效方法,The versatile machineThe blank,16,全脱出（,AVULSION,）,牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。,牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术,全脱出（AVULSION）牙齿受外力完全脱出牙,17,牙齿再植术,(tooth replantation),牙齿再植术(tooth replantation),18,儿童牙外伤课件,19,影响再植术成功的因素,影响再植术成功的因素,20,再植牙成功保持活髓病例,6,岁男童,21,全脱出,15,分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来,急诊进行局麻下复位固定,伤后,2,日,伤后,2,周,伤后,6,周,伤后,10,周,伤后,16,个月,21,再植牙成功保持活髓病例6岁男童伤后2日伤后2周伤后6周伤后1,牙外伤愈合方式,牙髓组织：牙髓存活,(pulp survival),牙髓坏死,(pulp necrosis),髓腔钙化,(pulp canal obliteration,）,牙周组织,:,牙周膜愈合,(healing with normal periodontal ligament),表面吸收,(surface resorption,),炎症性吸收,(inflammatory resorption),替代性吸收,(replacement resorption),牙齿固连,(,ankylosis,),22,牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活(pulp survival,牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估,牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估,23,第三节 乳牙外伤的诊断和治疗,乳牙外伤治疗原则,:,使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。,第三节 乳牙外伤的诊断和治疗 乳牙外,24,第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤,支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。,支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。,第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤 支持骨,25,个体预防,群体预防与社会保障,专业预防措施：,运动防护牙托,（,mouth protector,，,mouthguard,）,第五节 儿童牙外伤的预防,个体预防第五节 儿童牙外伤的预防,26,课后思考题,儿童恒牙外伤危害和预防,乳牙外伤危害和预防,牙外伤主要分类有哪些？,牙外临床检查和主要事项,牙齿折断诊治原则和预后影响因素,牙齿移位诊治原则和预后影响因素,影响再植牙成功因素,牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后,课后思考题儿童恒牙外伤危害和预防,27,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,28,