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*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第二节 心电图的测量和正常数据,第二节 心电图的测量和正常数据,本节主要内容：,心电图图形描绘和检测,（一）各波段时程与心率的检测,（二）各波段振幅的检测,（三）平均心电轴的检测,（四）心电图图形循长轴转位,二,正常心电图的波形特点与正常值,本节主要内容：心电图图形描绘和检测,2,（一）各波段时程的检测,RR,间期,P,波时限,PR（PQ）,间期,QRS,时限,QT（QTc）,间期,（一）各波段时程的检测RR间期,3,心电图时程测量注意,心电图是电压随,时间,变化的曲线,心电图记录在坐标线上，,横坐标,为时间，通常采用,25,mm/s,纸速记录,时间：横坐标，1小格=1,mm=0.04,秒,测量应从波形起点内缘到终点内缘,心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线,4,心率的检测,常用两种方法：,测量15厘米长心电图内,P,波或,QRS,波群出现的数目：该数目乘以10,测量,P-P,或,R-R,间期：测量5个或5个以上,P-P,或,R-R,间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,心率的检测常用两种方法：,5,（二）各波段振幅的检测,心电图是,电压,随时间变化的曲线,心电图记录在坐标线上，,纵坐标,为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1,mV,向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。,基线为,T-P,段,（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线,6,常规心电图的波形和测量示意图,常规心电图的波形和测量示意图,7,（三）平均心电轴的检测,概念：,心室除极过程中全部瞬间向量综合,测定方法：,查表法,：,分别测出导联和导联,QRS,波群电压差值(,R,波电压减,Q,波及,S,波)，查心电轴表,作图法,目测法,（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合,8,平均心电轴的目测法,心电轴偏移,心电轴值范围,正常,+,+,+,0 +90,轻度左偏,+,+,0 -30,明显左偏,+,-30-90,电轴右偏,+,+90+180,电轴偏移,不定,+180+270,平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴值范围正常+0,9,平均心电轴,平均心电轴,10,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置,横位心,电轴可左偏，-30,垂位心,电轴可右偏，+120,左右心室的对比,左室肥大,，电轴偏左,右室肥大,，电轴偏右,婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置,11,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序,下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：,激动起源于心室,室性心动过速,心室起搏心律,室内传导阻滞,心肌局灶纤维化，心肌梗死,平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序,12,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V5、V6,导联,逆钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V1、V2,导联,（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察,13,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位,14,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：,可见于右心室肥大,逆钟向转位：,可见于左心室肥大,钟向转位也可见于正常人,心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大,15,正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成：,P,波,P-R,间期,QRS,波群,J,点,ST,段和,T,波,QT,间期,U,波,正常心电图的波形特点与正常值心电图波形组成：,16,P,波,时限：0.12秒,振幅：0.25,mV（,肢导联,）,0.2,mV（,胸导联,）,方向：,窦性心律,、,avF,V,4,-V,6,导联,直立,avR,导联,倒置,其它导联直立、倒置、或双相,P波时限：0.12秒,17,P-R,间期,PR,正常值0.12,0.20秒,代表了,房室传导时间,年龄越大，心率越慢，,P-R,间期越长,年龄越小，心率越快，,P-R,间期越短,P-R间期PR正常值0.120.20秒,18,QRS,波群1,时限：,0.06,0.10,秒，0.12秒,波形：,根据,主波方向,和,有无,Q（q）,波,I、II、V4,V6,导联主波:向上,avR、V1,导联主波：向下,V1、V2,导联不应有,Q(q),波，(可呈,QS),avR、avL,导联可有,Q,波或,q,波,、,avF、V4,V6,导联,不应有,Q,波(可有,q,波),V1,至,V6,R,波逐渐变大，,S,波逐渐变小，,R/S,由小变大,Q,波小于 0.04秒，振幅1/4同导联,R,波,QRS波群1时限：0.06 0.10秒，0.12秒,19,QRS波群2,电压：,至少一个肢导联,QRS,波群电压和0.5,mV,至少一个胸导联,QRS,波群电压和0.8,mV,Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV,RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（,女）,Rv5+Sv1,4.0,mV（,男）,Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV,RavR0.5mV,Q,波 ,R,波（同导联）,QRS波群2电压：,20,QRS,波群3,R,峰时间（室壁激动时间）：,概念：,QRS,起点到,R,波顶端垂直线的间距,时限：,0.04,s(,在,V,1、,V,2,)0.05s(,在,V,5、,V,6,),QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：,21,正常心电图胸前导联,QRS,波群特点,正常心电图胸前导联QRS波群特点,22,J,点,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点,大多数在等电位线上,J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点,23,ST,段,ST,段一般位于等电线上，无明显偏移,偏移正常范围：,所有导联,ST,段下移,0.05,mV,所有肢导联及,V4-V6,导联,ST,抬高,0.1,mV,V1-V2,导联,ST,段抬高,0.3,mV,V3,导联,ST,段抬高,0.5,mV,ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移,24,T,波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向：,I、II、V3-V6,导联,直立,，,avR,倒置,其余可直立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS,波群直立的导联，,T,波电压应超过,同一导联,R,波的十分之一,T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡,25,QT,间期,正常范围：,约0.32-0.44秒,校正,Q-T,间期（,QTc）QT RR1/2,临床意义：,代表心室除极、复极的时间总和,QT间期正常范围：约0.32-0.44秒,26,U,波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清,异常,U,波为心室复极异常,正常人可无,U,波,如有应较低小，一般,V3,V4,导联较明显,电压、时间应显著小于,T,波,U,波必须,直立,明显增高，见于,血钾过低,U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清,27,*正常窦性心律示例*,*正常窦性心律示例*,28,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率,P,波时限较短（儿童0.09,s）,QRS,呈右室优势,T,波变异较大,小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率,29,老年人心电图的特点,异常心电图较多,常见的异常心电图,心律失常,ST-T,改变,心室肥大,老年人心电图的特点异常心电图较多,30,
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