手术部位感染(SSI)预防指南解读ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/29,#,2017,版,SSI,预防指南解读,By.,曾以勒,美国,2017版SSI预防指南解读By.曾以勒美国,1,SSI,定义,surgical site infection,手术部位感染,发生在,切口,、,深部器官,和,腔隙,的感染,SSI 定义surgical site infection,2,背景,SSI,严重影响疾病预后，美国,1999,年制定第一版预防指南,2006,2009,年，美国,SSI,发生率降至,1.9%,2017,年纳入更多的循证依据，发布更新版于,JAMA SURGERY,美国,CDC,、,WHO,、,SIS,同时推荐,背景SSI严重影响疾病预后，美国1999 年制定第一版预防指,3,证据来源,MEDLINE,、,EMBASE,、,CINAHL,、,COCHRANE LIBRARY,数据库,时间限定：,1998,年,2014,年,4,月,总共检索、筛选出,5759,个标题和摘要,两位独立评审专家对其中,896,篇进行了全文回顾，最终纳入,170,项研究,采用修订后的,GRADE,标准对证据质量及推荐强度进行评估,证据来源MEDLINE、EMBASE、CINAHL、COCH,4,2017,年,5,月发布,原文：,http:/ 目前：,7,皮肤消毒液以酒精为主,目前：,洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂,传统：碘二酒三,常用：碘伏三遍,新指南：,如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤,聚维酮碘,-,酒精（安尔碘）、氯己定,-,酒精,等可能是最佳选择,皮肤消毒液以酒精为主 目前：,8,切口保护贴膜无预防,SSI,效果,目前：,紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染,国内大量使用切口保护膜,新指南：,研究证实,无抗菌成分的切口保护膜能增加,SSI,风险,含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对,SSI,发生率无影响,任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜,切口保护贴膜无预防SSI效果 目前：,9,术中抗生素灌洗不能降低,SSI,风险,现况：,很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口,NICE,指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用稀释的聚维酮碘溶液,新指南：,不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等,外科技术才是影响切口感染的关键，如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔,术中抗生素灌洗不能降低SSI风险 现况：,10,切口保护器、抗菌缝线、抗菌敷料的使用,目前：大量使用,新指南：,近期的,META,分析显示，抗菌缝线对,SSI,的发生率及切口裂开率均无显著影响，不推荐常规使用,在其他手术中切口保护器无法显著降低,SSI,发生率，仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用,术后抗菌敷料并不降低,SSI,的发生，不推荐使用,切口保护器、抗菌缝线、抗菌敷料的使用 目前：大量使用,11,预防性使用抗生素,目前：,用药时机：术前半小时,1/2h,，手术超过,3h,时,禁止局部使用抗生素,新指南：,关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有放置引流,术中追加使用抗生素能够预防,SSI,缺乏循证证据，故不推荐,剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不用等结扎脐带后,预防性使用抗生素 目前：,12,不再禁止输注血制品作为预防,SSI,的治疗方法,目前：,围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，多数禁用于预防,SSI,新指南：,有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能,无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）,SSI,发生危险之间有任何关联,在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防,SSI,的一种方法,不再禁止输注血制品作为预防SSI的治疗方法 目前：,13,保持血糖水平稳定的重要性,目前：,血糖控制的具体水平：,1 0,mmol,/L,强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险,新指南：,对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持血糖稳定,对于糖尿病患者，血糖控制目标,11 mmol/L,即可减少术后感染可能,保持血糖水平稳定的重要性 目前：,14,闭合切口后持续吸氧可预防,SSI,目前：,不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防,SSI,新指南：,有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高,建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合切口后应持续吸氧至少,2,小时,闭合切口后持续吸氧可预防SSI 目前：,15,保持深部体温水平可预防,SSI,以往：,大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高，在预防,SSI,方面，体温过高可能比正常体温更有益,推荐围手术期维持正常体温的下限为,35.5,。,新指南：,明确指出，在围手术期应保持深部体温,36,保持深部体温水平可预防SSI 以往：,16,感谢聆听,望有受益,感谢聆听望有受益,17,