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,单击此处编辑母版标题样式,2020/1/30,中医内科学,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/11/19,中医内科学,感冒,山东中医药大学第二附属医院,王兴臣,2024/11/19,中医内科学,概述,（一）定义,感冒，俗称伤风，是因感受风邪或时行病毒，引起肺卫失和而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现的一种外感疾病。,一年四季均可发生，但以冬春为多。,2024/11/19,中医内科学,（二）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。,伤风,感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。因感寒所致者又叫冒寒。,重伤风,感冒中症情较重，多为感受非时之邪。因风寒致病之重者，又称为小伤寒,时行感冒,感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行。,2024/11/19,中医内科学,（三）源流,内经,：主要是外感风邪所致；,素问,：风者，百病之始也；,伤寒论,：太阳病中风伤寒的桂枝汤、麻黄汤证与感冒相符。,诸病源侯论,：“时气病。”,2024/11/19,中医内科学,仁斋直指方,诸风,将感冒与伤风互称。,丹悉心法,伤风,指出感冒部位在肺，列出辛温与辛凉两大治疗原则。,类证治裁,伤风,证治汇补,伤风,等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的原则。,2024/11/19,中医内科学,（四）讨论范围,以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本节内容进行辨证论治。,2024/11/19,中医内科学,【,病因病机,】,（一）病因,外因：（）风邪外袭,（）时行病毒,内因：,（,1,）正气亏虚，气候突变，受邪致病；,（,2,）劳累过度，起居不当，感邪致病；,（,3,）肺有宿疾。,2024/11/19,中医内科学,（二）病机,风为阳邪，其性轻扬，故常以侵犯上焦为主。外邪经口鼻而入，首先犯肺；肺合皮毛，开窍于鼻，上系咽喉，司卫外，肺脏受邪，肺气失宣，故出现肺系与卫表的一系列症状。邪正相争，卫阳被遏，营卫失调，故发热、恶寒；肺气失宣，故有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等肺系症状。,2024/11/19,中医内科学,辨证论治,2024/11/19,中医内科学,一、辨证要点,邪在肺卫，辨证属表实证。,（一）区分风寒与风热,鉴别,要点,证型,恶寒发热,的轻重,兼证,汗液,舌脉,风寒证,恶寒重，发热轻。,流清涕，吐痰稀薄色白，咽不痛。,无汗,舌苔薄白，脉浮紧。,风热证,身热较甚，恶寒轻，微恶风。,咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄。,汗少,舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。,2024/11/19,中医内科学,（二）辨不同的兼邪,鉴别要点,病邪,恶寒发热,的轻重,兼 证,舌 脉,暑,夏时发热或午后热甚，微恶风寒。,肌肤灼热，汗少，口渴引饮，食少，心烦，倦怠无力，咳嗽少痰。,舌苔薄白或微黄，舌质微红，脉细数。,燥,恶寒，发热。,头痛鼻塞，无汗，咽干，唇燥，干咳痰少而粘。,舌干，苔薄，脉象浮弦。,湿,身热不甚，迁延缠绵。,汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或胸膈闷胀，脘痞恶心，口中粘腻，大便稀糖，面色淡黄。,舌苔白腻，脉濡。,2024/11/19,中医内科学,（三）普通感冒与时行感冒的区别,病因,发病季节特点,病情表现,有无传变,普通,感冒,外感六淫以风邪为主。,冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性。,病情多轻，全身症状不重。,无,时行,感冒,时行疫毒,季节不限，有广泛流行性、传染性。,病情多重，病急，全身症状显著。,可以发生，表现化热入里，继发合并它病。,2024/11/19,中医内科学,二、相关检查,（一）血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。,（二）胸部,X,线检查：血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。,（三）病毒和病毒抗原的测定。,2024/11/19,中医内科学,三、分型论治,1,风寒证,症状：恶寒，发热不甚或不发热，流涕，喷嚏，无汗，身痛，苔薄白，脉浮紧等。,治则：辛温解表，宣肺散寒。,方药：荆防败毒散为主。,2024/11/19,中医内科学,2,风热证,症状：发热或高热，鼻塞流涕，喷嚏，汗出口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数。,治则：辛凉解表，宣肺清热。,方药：以银翘散为主。,2024/11/19,中医内科学,3,暑湿证,症状：发热，汗出不解，鼻塞流浊涕，头昏涨痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，苔黄腻，脉濡数。,治则：清暑祛湿解表。,方药：新加香薷饮。,2024/11/19,中医内科学,4,表寒里热证,症状：发热恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽，痰黄稠粘，尿赤便秘，苔黄白相间，脉浮数。,治则：解表清里，宣肺疏风。,方药：双解汤。,2024/11/19,中医内科学,5,体虚感冒,气虚感冒者，发热，恶寒重，无汗身痛，神疲乏力，咳痰无力，舌淡苔薄白，脉浮无力。,治则：益气解表。,方药：参苏饮。,2024/11/19,中医内科学,阴虚感冒者，可见身热，手足心热，恶风少汗，心烦口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。,治则：滋阴解表。,方药：加减葳蕤汤。,2024/11/19,中医内科学,体虚感冒证治简表,证 型,气 虚 感 冒,阴 虚 感 冒,症,状,主症,恶寒较甚，发热，无汗，咳嗽。,身热，微恶风寒，少汗。,兼症,咯痰无力，神疲体弱，气短懒言，易感冒。,头昏，心烦，口干，干咳少痰。,舌诊,舌淡苔白,舌红少苔,脉象,浮而无力,细数,证 机,概 要,素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。,阴亏津少，外受风热，卫表失和。,治 法,益气解表,滋阴解表,代表方,参苏饮加减,加减葳蕤汤加减,常用药,党参、甘草、苏叶、前胡、半夏等。,玉竹、白薇、豆豉、薄荷、葱白等。,2024/11/19,中医内科学,预防调护,一、防止感受外邪：,生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿；,注意锻炼，增强体质，以御外邪；,在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染；,室内可用食醋熏蒸法，作空气消毒，以预防传染。,2024/11/19,中医内科学,二、注意服药要求：,1,、汤剂不宜久煎；,2,、趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。,3,、出汗后尤应避风，以防复感；,三、加强观察护理：注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意病情变化。得汗脉静身凉为病邪外达之象；无汗是邪尚未祛；汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起,邪未尽或可能复燃或传变。,2024/11/19,中医内科学,病案分析,患者张某，男，,40,岁，发热咳嗽，全身不适,2,天。伴流涕，鼻塞，微恶风寒，咽痛，口干微渴，痰白而粘，纳呆，苔薄黄而润，脉浮数。,请分析本例的诊断，辨证，治法与方药。,
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