阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠呼吸暂停综合征,(sleep apnea syndrome,SAS),睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndro,概述,SAS,定义：,指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。,病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，高血压，心律失常等严重并发症。,概述SAS定义：,流行病学,6,岁,90,岁均可发病,但中年组发病率最高,在,40,岁以上人群中，美国,2%,4%,；上海,3.6%,男性,女性,流行病学6岁90岁均可发病,定义,每晚,7h,睡眠中，呼吸暂停反复发作,30,次以上或呼吸暂停低通气指数（,apneahypopnea,AHI)5,次,/h,。,呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止,10s,以上；,低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低,50%,，并伴有血氧饱和度较基础水平降低,4%,；,AHI=,平均每,h,内呼吸暂停,+,低通气次数,定义每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通,分型,阻塞型（,OSAHS,）：,指口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在；,中枢型（,CSAS,）：,指口鼻气流和胸腹式呼吸同时暂停；,混合型：,指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停,分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在；,分级,AHI,轻度,5,15,中度,15,30,重度,30,分级 AHI,CSAS,病因和发病机制,病因：,少见，,10%,，常与,OSAS,同存,多数有神经系统、运动系统的病变，如血管栓塞或变性病变引起的脊髓的病变；家族性自主神经的功能异常；,肌肉病变如膈肌病变、肌强直性营养不良等；充血性心力衰竭等；,发病机制：,（,1,、,呼吸中枢受抑制，由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；,（,2,、中枢,NS,对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反,馈控制不稳定；,（,3,、呼气与吸气转换机制异常,CSAS病因和发病机制病因：少见，40cm,鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,下颌短小,下颌后缩,悬雍垂和增殖体肥大,舌体肥大,OSAHS的体征肥胖,实验室和其他检查,血常规：,RBC,和,HB,不同程度增高,动脉血气分析：严重者有低氧血症和高碳酸血症，呼酸,胸片：可有心影增大，肺动脉段突出,心电图：心室肥厚，心肌缺血，心律失常,实验室和其他检查血常规：RBC和HB不同程度增高,诊断,临床诊断,：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断,多导睡眠图,(polysomnography,PSG),：,PSG,监测是确诊,SAS,的,金标准,，并能确定类型及病情的轻重,病因诊断,：确诊的,SAS,作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部,X,片，,CT,和,MRI,检测明确狭窄部位,诊断临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗,诊断标准,（,A,）没有其它原因解释的过度嗜睡；,（,B,）下列两项或更多不能被其它原因解释：,在睡眠中窒息或憋气；,睡眠中反复唤醒；,不能恢复精力的睡眠；,日间疲劳；,注意力受损；,（,C,）,PSG,证实在睡眠间,AHI,5,/h,诊断标准：,A+C,或,B+C,诊断标准（A）没有其它原因解释的过度嗜睡；,鉴别诊断,原发性鼾症,上气道阻力综合征,发作性睡病,以上均无呼吸暂停和低氧血症,鉴别诊断原发性鼾症,治疗,内科治疗,外科治疗,治疗内科治疗,CSAS,治疗,原发病的治疗,：如心衰，神经系统病治疗,呼吸兴奋剂,：,增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧,阿米三嗪,50mg,bid,或,tid,，,乙酰唑胺,125mg250mg,bid,或,tid,氨茶碱,氧疗,辅助通气治疗,CSAS治疗原发病的治疗：如心衰，神经系统病治疗,OSAHS,治疗,一般治疗,：,减肥治疗,体位训练 侧位睡眠，抬高床头,戒烟酒，避免用镇静剂,药物治疗,疗效不肯定，,乙酰唑胺；安宫黄体酮；普罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药喷鼻,OSAHS治疗一般治疗：,器械治疗,经鼻持续正压通气（,n-CPAP,）,治疗中、重度,OSAHS,的首选方法，可增加,FRC,，减低上气道阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停、低通气，改善症状,双水平正压通气,(BiPAP),自动调压智能化呼吸机治疗（,Auto-CPAP,）,口腔矫治器,(OA),治疗,如,下颌前移器,治疗,器械治疗,外科治疗,鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等,悬雍垂软腭咽成形术（,UPPP,）：是目前最常用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长,激光辅助咽成形术,低温射频消融咽成形术,正颌手术：下颌前移术等,外科治疗鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等,思考题,1,、何谓睡眠呼吸暂停综合症？,2,、简述睡眠呼吸暂停综合症的定义。,3,、何谓呼吸暂停？,4,、何谓低通气,?,5,、简述,SAS,的诊断标准。,思考题1、何谓睡眠呼吸暂停综合,