外科手术护理常规

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科相关疾病知识,手术病人的健康宣教,手术病人的一般准备,相关疾病的护理,各种管道的护理,围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。,手术前后病人的护理,围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。,术前护理,护,理,评,估,护,理,诊,断,护,理,措,施,护理评估,健康史,具体病史,现病史,既往史,手术史,用药史,药物过敏史,个人史,：,抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药,：,青霉素、普鲁卡因,身心状况,生理状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,手术分类,手术时限性,择期手术,限期手术,急症手术,手术范围,大手术,中手术,小手术,微创手术,呼吸道准备,戒烟,术前戒烟2周,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人,抗生素,超声雾化,NS 40ml,庆大霉素 4万U,-糜蛋白酶 5mg,超声雾化,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,胃肠道准备,饮食,一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于胃肠道手术病人,灌肠,一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,急症手术禁止灌肠,结、直肠手术术前传统肠道准备法,术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。,排便练习,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。,手术区皮肤准备的范围,手术部位,备皮范围,颅脑手术,剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛,颈部手术,上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘,乳房手术,上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛,开胸手术,上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上）,上腹部手术,上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线,手术区皮肤准备的范围,手术部位,备皮范围,下腹部手术,上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线,肾区手术,上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线,腹股沟部及阴囊手术,上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛,会阴部及肛门部手术手术,上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部,四肢手术,原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体,特殊病人的准备,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,营养不良,脱水、电解质紊乱和酸碱失调,肝疾病,肾疾病,皮肤护理,手术后病人的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评估,身心状况,麻醉恢复情况,呼吸,循环,体温,疼痛,排便情况,切口状况,引流管与引流物,护理措施,病人的搬移及卧位,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,根据手术需要安置卧位,根据手术需要安置卧位,颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15,o,30,o,头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术后采用高半坐卧位,腹部手术后采用低半坐卧位,脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位,四肢手术后抬高患肢,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,维持呼吸与循环功能,严密观察生命体征,注意血压、呼吸和心率的改变,保持呼吸道通畅,防止舌后坠,促进排痰和肺扩张,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超声雾化,吸痰,吸氧,预防低血压,老年人一般常规吸氧,静脉补液,饮食护理,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,6小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。,腹部手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,2448小时,第34日,第56日,第79日,增进病人舒适,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 2575mg im），必要时使用镇痛泵。,疼痛护理,恶心、呕吐护理,原因,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,处理方法,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）,观察呕吐及呕吐物情况,腹胀护理,原因,胃肠功能受抑制,腹膜炎或低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠）,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾和治疗腹膜炎,尿潴留护理,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过8001000ml。,发热护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。,若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。,处理方法,外科手术热可不需特殊处理,高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象,切口愈合分级,甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应,乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓,丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。,切口拆线时间,头、面、颈部手术后35天拆线,减张缝合手术后14天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术后79天拆线,四肢手术后1012天拆线（近关节处可适当延长）,下腹部、会阴部手术后57天拆线,引流管护理,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,术后并发症的预防及护理,各种手术后都可能发生的并发症,某些手术后特有的并发症,术后出血,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,切口感染,切口感染,清洁切口和可能污染切口并发感染,常发生于手术后35日,处理方法,未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,切口裂开,多见于腹部手术后及临近关节处,常发生于手术后一周,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,