高血压护理教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,8/22/2018,.asdf,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,8/22/2018,.,#,广东省人民医院,广东省医学科学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.asdf,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,#,广东省人民医院,广东省医学科学院,单击此处编辑母版标题样式,8/22/2018,.asdf,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,1,高血压的分级及危险因素,.1高血压的分级及危险因素,.,2,1.,高血压的定义,2.,高血压的分级,3.,高血压的危险因素,4.,高血压的治疗,内容提要,.21.高血压的定义内容提要,.,3,高血压（,hypertension,）是指以体循环动脉血压,（收,缩压,和,/,或舒张压）增高为主要特征（收缩压,140,毫米,汞柱,，舒张压,90,毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等,器,官的,功能或器质性损害的临床综合征。,2009,年，美国高血压学会将高血压重新定义，认为,高血压是一种由多病因相互作用所致的复杂、进行性,的心血管综合征。,2010,年中国高血压防治指南也将高血压重新定义为,一种以动脉血压持续升高为特征的进行心血管综合征。,高血压的定义,.3 高血压（hypertension）是指以体循环动,.,4,是,指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或,24,小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升,。,在高血压患者中，,WCH,占,9%,16%,。,白大衣高血压（,WCH,）,.4 是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升,.,5,水银血压计,上臂血压测量装置电子血压,自动化诊室血压血压监测,动态血压监测,腕部血压计,常用的血压计,.5水银血压计常用的血压计,.,6,测血压的方法,.6测血压的方法,.,7,正常,血压有显著性的昼夜波动性，动态血压的曲线,呈现出,双峰一谷的波形，即,凌晨,2,5,时,血压最低，起床,活动,之后血压快速开始升高，在上午,6:00,11:00,时，,下午,4:00,8:00,时各有一个高峰，在早晨起床后的一段时间,内高血压,并发症比较,多。,因此，上午,8:00,12:00,时，,或下午,3:00,6:00,是进行护理的最佳时间,。,血压的波动,.7血压的波动,.,8,安静,休息、坐位、非降压药物,状态下,2,次,2,次,以上非同日测定的血压,平均值,收缩压（,Systolic,pressure,140mmHg,和或舒张压（,Diastolic pressure) 90mmHg,诊断标准,.8 安静休息、坐位、非降压药物状态下2次2诊断,.,9,临床上高血压可分为两类：,1.,原发性高血压,是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的,90%,以上,。,2.,继发性高血压,又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。（ 在所有高血压患者中约占,5%10%,。）,分类,.9临床上高血压可分为两类：分类,.,10,种类,病因,治疗,肾,实,质性高血压,急、慢性肾小球肾炎等,常要种以上降压药物联用,肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压,手术或药物,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,首选手术治疗,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。,首选手术治疗,皮质醇增度症,ACTH,分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,采用手术、放射、药物根治病变本身,主动脉缩窄,先天性或多发性大动脉炎,首选手术治疗,继发性高血压的分类,.10种类肾实质性高血压急、慢性肾小球肾炎等常要种以上降,.,11,类别,收缩压,（,mmHg）,舒张压,（,mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（“轻度”）,140,159,90,99,2,级高血压（“中度”）,160,179,100,109,3,级高血压（“重度”）,180,110,单纯,收缩期高血压,140,90,国内高血压的诊断采用,2010,年中国高血压治疗指南建议的标准：,.11类别收缩压舒张压正常血压12080正常高值120,.,12,其他,危险,因素,和,病史,血压,水平,1,级,SBP140-159mmHg,或,DBP90-99mmHg,2,级,SBP160-179mmHg,或,DBP100-109mmHg,3,级,SBP180mmHg,DBP110mmHg,无,其他危险因素,低,中,高, 1-2,个危险因素,中,中,极高危,3,个危险因素或糖尿病或,靶器官损害,高,高,极高危,有,并发症,极高危,极高危,极高危,2010,年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,注,：高血压明确诊断后,10,年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组,15%;,中危组,15%20%;,高位组,20%30%,；很高危组则,30%,.12,.,13,注：其他危险因素指的是男性,55,岁、女性,65,岁吸烟,；总胆固醇,5.72mmol/L,；糖尿病；早发心血管病家族史,(,发病年龄男性,55,岁、女性,65,岁）,.13注：其他危险因素指的是男性55岁、女性65岁吸烟；,.,14,其他,危险,因素,和,病史,血压,水平,1,级,SBP140-159mmHg,或,DBP90-99mmHg,2,级,SBP160-179mmHg,或,DBP100-109mmHg,3,级,SBP180mmHg,DBP110mmHg,无,其他危险因素,低,中,高, 1-2,个危险因素,中,中,极高危,3,个危险因素或糖尿病或,靶器官损害,高,高,极高危,有,并发症,极高危,极高危,极高危,2010,年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,注,：高血压明确诊断后,10,年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组,15%;,中危组,15%20%;,高位组,20%30%,；很高危组则,30%,.14,.,15,心脏：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或,X,线来判定）；,肾脏：蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升,177mol/L,；,血管：超声或,X,线证实有动脉粥样硬化（颈、髂、股或主动脉）；,眼睛：视网膜普遍或灶性狭窄,。,靶器官损害,.15心脏：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定）,.,16,脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；,心脏疾病（心肌梗死、心绞痛）,;,肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭）；,血管疾病（夹层动脉瘤、外周血管疾病）；,重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）,。,并发症,.16脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；,.,17,其他,危险,因素,和,病史,血压,水平,1,级,SBP140-159mmHg,或,DBP90-99mmHg,2,级,SBP160-179mmHg,或,DBP100-109mmHg,3,级,SBP180mmHg,DBP110mmHg,无,其他危险因素,低,中,高, 1-2,个危险因素,中,中,极高危,3,个危险因素或糖尿病或,靶器官损害,高,高,极高危,有,并发症,极高危,极高危,极高危,2010,年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：,注,：,高血压明确诊断后,10,年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组,15%;,中危组,15%20%;,高位组,20%30%,；很高危组则,30%,.17,.,18,按照,世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官（心、脑、肾等脏器）损害及损害程度分为以下三,期,第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾,损害征象。,第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者,体检、,X,线、心电图或超声心动图示左心,室扩大。,眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。,蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。,高血压病分期,.18 按照世界卫生组织的高血压病分期标准，,.,19,第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者,;,脑出血或高血压脑病。,心力衰竭。,肾功能衰竭。,眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。,心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。,高血压病分期,.19第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;高血压病,.,20,1,.,遗传因素,大约,60%,的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，,30%,50%,的高血压患者有遗传背景。,2.,精神 精神,长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生,3.,年龄因素,发病率有随着年龄增长而增高的趋势，,40,岁以上者发病率高,病因,.201.遗传因素病因,.,21,高血压患者多,有家庭史，其直系亲属的血压水平比,同龄,非直系亲属的高。双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大,；双亲,血压都正常的子女，患高血压的概率,只有,3,；双亲血压都,高于正常的儿女，患高血压的概率为,45,，,单,卵双生,兄弟（姐妹）的,高血压相关系数可达,55,。,遗传因素,.21 高血压患者多有家庭史，其直系亲属的血压,.,22,高血压,患病率随年龄增长而增加,，,35,岁,以上，,年龄每增加,10,岁,，患病率,增加,10,；男性高血压患病率高于女性，,尤其在,35,岁,以前,；,35,岁,以后，女性高血压患病率及血压升高幅度可,超过男性,。无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是,收缩压,。,年龄和性别,.22 高血压患病率随年龄增长而增加，35岁,.,23,4.,生活习惯因素,膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。,5.,药物的影响,避,孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。,6.,其他疾病的影响,肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。,病因,.234.生活习惯因素病因,.,24,钠,盐导致血压,升高机制,为：增加了血容量；水钠潴留，使血管平滑肌肿胀，管腔,变细,，血管阻力增加，从而引起血压升高。食盐中致血压升高的成分,主要,为钠,，膳食,中的钾可以对抗钠的升血压作用，,但我国人群膳食中,钾的,含量普遍偏低，高钠而低钾对血压造成很不利的影响。此外，钙,和优质,蛋白质的摄入不足,，以及,摄入过多的饱和脂肪酸,，即不饱和脂肪,酸和饱和脂肪酸的比值,（,P/S,比值,）降低，也被认为是血压升高的,因素,之一。,生活习惯因素,.24钠盐导致血压升高机制为：增加了血容量；水钠潴留，使,.,25,肥胖者高血压的患病率是非肥胖者,的,2,6,倍,。体重每,增加,10kg,，,收缩压,升高,2,3mmHg,，,舒张压,升高,1,3mmHg,。,2011,年“中国居民,营养与健康状况,调查”结果,显示，成人超重,率,22.8,，,肥胖,率,7.1,，比,1992,年,分别增加,了,39,和,97,，估计,人数分别,为,2.0,亿和,6000,多,万。近年来的研究还发现，不仅超重,的人容易,患高血压，,而且,身体脂肪的分布特点也与高血压有关。,当身体的脂肪过多地集中于,腹部,，形成向心性肥胖（通常以,腰围,/,臀围,比例来衡量）即常说的,将军肚,，患高血压的危险性远远高于一般人群。,肥胖,.25肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的26倍。体重每增加1,.,26,症状：,大多无明显症状,可有头晕、头痛、视力模糊,疲劳,心悸,鼻出血等,临床表现,.26症状：临床表现,.,27,体征,血压升高；,A2,（主动脉瓣区第二音）,亢进,收缩,期杂音、,收缩早期喀喇音；,颈部或腹部血管杂音,临床表现,.27体征临床表现,.,28,恶性,或急进性高血压,病情进展急骤；,舒,张压持续,130mmHg,；,肾,脏损害突出；,进,展迅速，治疗不及时多死于肾衰,或心衰。,临床表现,.28 恶性或急进性高血压临床表现,.,29,高血压危象,（,Crisis of hypertension,）,机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，,外周阻力 突然上升。,症状,：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。,临床表现,.29高血压危象（Crisis of hypertensio,.,30,高,血压脑病,（,Hypertensive brain disease,）,机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。,症状,：出现颅内压增高的临床表,现（恶心、呕吐、视物模糊等）,临床表现,.30 临床表现,.,31,靶器官,损害,左室肥厚（心电图或超声心动图）；,蛋白尿,和或,血肌酐轻度升高；,超声或,X,线证实有动脉粥样硬化斑块；,视网膜局灶或广泛狭窄,临床表现,.31 靶器官损害临床表现,.,32,心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）；,脑（卒中或,TIA,）；,肾脏（高血压性肾损害、血肌酐,177,mol/L,）,;,血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；,视网膜病变,级,。,并发症,.32心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）；并发症,.,33,常规项目,血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、醛固酮、皮质醇的测定等,特殊检查,动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。,常见检查,.33常规项目常见检查,.,34,普通高血压,血压,140/90mmHg,糖尿病或慢性肾病,血压,130/80mmHg,老年人,SBP,在,140,150mmHg,，,DBP,90mmHg,，但不低于,65,70mmHg,。,治疗的目标,.34普通高血压血压140/90mmHg糖尿病或慢性肾病血,.,35,根据我,国临,床试验的综合分析,SBP,每,9mmHg,脑卒中,36%,DBP,每,4mmHg,冠心病,3%,主要心血管事件,34%,说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益,降压治疗的意义,.35根据我国临床试验的综合分析降压治疗的意义,.,36,非药物治疗,药物治疗,常见的治疗,.36非药物治疗药物治疗常见的治疗,.,37,非药物治疗,控制体重,合理膳食,戒烟戒酒,健康心态,高血压的非药物治疗,适当运动,.37非药物治疗控制体重合理膳食戒烟戒酒健康心态高血压的非药,.,38,高血压患者体重减轻,9.2kg,，可引起收缩压降低,6.3mmHg,，舒张压降低,3.1mmHg,北方每人每日平均食盐量降至,6-8g,；南方控制在,6g,以下，收缩压可降低,2-8mmHg,每周运动,3-5,次，每次持续,20-60,分钟，收缩压可下降,4-9mmHg,戒烟限酒可使收缩压下降,2-4mmHg,引自,营养与食品卫生,、,中国高血压防治指南,2005,等,.38高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3m,.,39,非药物治疗,控制体重,合理膳食,健康心态,戒烟戒酒,高血压的非药物治疗,适当运动,.39非药物治疗控制体重合理膳食健康心态戒烟戒酒高血压的非药,.,40,适,用于：,血,压持续升高,6,个月以上，改善生活行为未获有效控制；,高,血压,2,级或以上；,高,血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症,。,药物,治疗,.40适用于：药物治疗,.,41,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,-,受体阻滞剂,血管紧张素,受体阻滞剂,常用口服降压药,.41利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂,.,42,抗高血压药作用部位及机制,中枢性降压药,受体阻断药,减少交感神经放电活动,（减少心排出量、降低外周阻力）,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,受体阻断药,减慢心率和减弱收缩力,（减少心排出量）,受体阻断药,钙拮抗药,血管扩张药,钾通道开放药,舒张血管平滑肌,（降低外周阻力）,利尿药,受体阻断药,降低血容量,（,减少心排出量）,.42抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药减少交感神经放电活,.,43,种类,常见药,注意事项,利尿剂,氢氯噻嗪、速尿、螺内酯,噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与,ACEI,合用、肾功不全者禁用,受体阻滞剂,倍他乐克、心得安、卡维洛尔。,急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。,钙通道阻滞剂,硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。,非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利、依那普利、福辛普利,高钾血症,、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过,3mg,者慎用。,血管紧张素,受体阻滞剂,氯沙坦、缬沙坦,同血管紧张素转换酶抑制剂,-,肾上腺素能受体阻滞剂,哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔,体位性低血压，建议睡前服用,常用口服降压药,.43种类常见药注意事项利尿剂氢氯噻嗪、速尿、螺内酯噻嗪类禁,.,44,常见药,药理作用,注意事项,硝酸甘油,扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉,急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症,硝普钠,直接扩张动静脉，降低前后负荷,用,5%GS,配置，现配现用，避光，不可推注，预防氰化物中毒,乌拉地尔,具有外周和中枢双重降压作用,主动脉狭窄或动静脉分流的患者禁用,(,肾透析时的分流除外,),。哺乳期妇女禁用,常用静脉降压药,.44常见药药理作用注意事项硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状,.,45,1,、高血压的分级（,1,、,2,、,3,级）,2,、高血压的危险因素（不可改变、可改变的因素）,3,、高血压的临床变现（头晕、恶心、呕吐）,4,、高血压的治疗（非药物、药物）,总结,.451、高血压的分级（1、2、3级）总结,.,46,谢谢聆听！,.46 谢谢聆听！,.,47,测量血压的四种方法,诊室血压监测：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血压计。除非特殊情况，诊室血压监测首选电子血压计。,自动化诊室血压血压监测：使用自动化诊室血压血压监测室，血压升高界值为收缩压 ,135 mmHg,或者舒张压 ,85 mmHg,。,动态血压监测：动态血压监测时，患者醒时平均血压 ,135 mmHg,或者舒张压 ,85 mmHg,或者平均,24,小时血压 ,130 mmHg,或舒张压 ,80 mmHg,。,家庭自测血压,：手臂电子血压、腕部血压计,.47测量血压的四种方法诊室血压监测：上臂血压测量装置电子血,.,48,初诊高血压,评估其他危险因素、,靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及其他,危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,收缩压,140,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,140,或舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,诊室或（家庭）,多次测血压,诊室或（家庭）,多次测血压,开始生活方式改善,.48初诊高血压评估其他危险因素、高危中危低危立即开始随访监,.,49,人体摄入的钠,75,来自于饮食，人体对钠盐的生理需要量很低，成人摄盐,1,2g/d,足以满足生理需要。食入过多的食盐，可导致高血压。在我国尤其北方，膳食偏咸，农村地区平均每人每天食盐摄入量可高达,20g,，北方城市也平均高达,13,14g/d,，大大超过了,WHO,建议的不超过,6g/d,的标准。,.49人体摄入的钠75来自于饮食，人体对钠盐的生理需要量很,