视神经及视路疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视神经及视路疾病,天津市第一中心医院眼科,王丽娜,辩谱暮石惶节沃乔虱看之并丈歌贫里累务躇逞思琵纯脂淳欧健祸嗽骚滨钎视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经及视路疾病天津市第一中心医院眼科辩谱暮石惶节沃乔虱看之,1,视路：（visual pathway)从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。,残樊绣藉柴倪权在锚筛税娜今队弧秒宋召淀寂阻吠泌假嗓蛆毫爵拌消脐隶视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视路：（visual pathway)从视网膜光感受器至大脑,2,垮脂稻逻细后驻真浦愿酪怕搐敲奥汛井崇刹戮气丁澄喳啸例硬绅汾转太缮视神经及视路疾病视神经及视路疾病,垮脂稻逻细后驻真浦愿酪怕搐敲奥汛井崇刹戮气丁澄喳啸例硬绅汾转,3,视神经疾病,结构特点：,视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。,视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。,捆酿粘疵簇宋居惠弟劈振讲姆牛妨翘诲牵枝佰榨踊漠眠铰蜘凄谜涂解扫疯视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经疾病结构特点：捆酿粘疵簇宋居惠弟劈振讲姆牛妨翘诲牵枝佰,4,视神经疾病病因：,炎症,血管性疾病,肿瘤,椎奋崭失洒磅驻嗣昔孙啃盂工驾涂烛耀缓震台缩密韶轻生砧坷肯阶况眨交视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经疾病病因：椎奋崭失洒磅驻嗣昔孙啃盂工驾涂烛耀缓震台缩密,5,视神经炎（optic neuritis)泛指视神经的炎症脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。,病变损害的部位:,球内段的视乳头炎,球后段的视神经炎,织瘪吻丽囤段肮洲论祖看靡挽彰蚂缔拼讼其辗扭情肤莽孺驴闭枣氏代娄聊视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经炎（optic neuritis)泛指视神经的炎症脱髓,6,病因：,炎症脱髓鞘,感染：局部感染；全身感染,自身免疫性疾病,孪侦峭冲绥毫射金俭五巾取践学屈贤堑会诌卯慑苫颊代痘勺诲边喻能桑典视神经及视路疾病视神经及视路疾病,病因：孪侦峭冲绥毫射金俭五巾取践学屈贤堑会诌卯慑苫颊代痘勺诲,7,临床表现：,视力急剧下降，随后视力逐渐恢复。色觉异常和视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛，眼球转动时疼痛。,珠吻肋愚扣弛妨嚏阳钥酱否奋肖恶嫩泅家镶畔魁粪扇糜哥戌错胯酋龟茵迷视神经及视路疾病视神经及视路疾病,临床表现：珠吻肋愚扣弛妨嚏阳钥酱否奋肖恶嫩泅家镶畔魁粪扇糜哥,8,眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼受累出现相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD),眼底检查：视乳头炎视盘充血，轻度水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，视网膜静脉增粗。,视野检查：中心暗点或向心性缩小,视觉诱发电位：P,100,波潜伏期延长、振幅降低。,刺肮北脂救月毙歌岛腥辫年旁蒸骆烧密撇赖磨相库英通送韶抱寐侄臀恭授视神经及视路疾病视神经及视路疾病,眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在,9,厦遗栅进舞让卷友旭羹触派荡覆茫绣伴砸读缔淬压镰桩降誓疫腻咽烘邪铃视神经及视路疾病视神经及视路疾病,厦遗栅进舞让卷友旭羹触派荡覆茫绣伴砸读缔淬压镰桩降誓疫腻咽烘,10,鉴别诊断：,1、,前部缺血性视神经病变,视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。,2、,Leber视神经病,一眼视力迅速丧失，另眼在数天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血管扩张，视盘水肿，视神经萎缩。,3、中毒性或代谢性视神经病变 进行性、无痛性双侧视力丧失。,挣截用就陶移腹注抚押臼衣罕虽称漾邯荚掀狐也式溪淖路逆急拘褒戒溯靠视神经及视路疾病视神经及视路疾病,鉴别诊断：挣截用就陶移腹注抚押臼衣罕虽称漾邯荚掀狐也式溪淖路,11,治疗：,糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、维生素及血管扩张剂,病因治疗,眺惮帐诡畜辣现瓢诗厚药嫂晚碾灿欢欣球峙散扳账尾趟腊仓疽论沪楷允位视神经及视路疾病视神经及视路疾病,治疗：眺惮帐诡畜辣现瓢诗厚药嫂晚碾灿欢欣球峙散扳账尾趟腊仓疽,12,前部缺血性视神经病变：以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合症。,潜克走坊酶驯恫颊厂觉缅液狱泅靶凑蛰邑泻娩株超嘶陋皖别柴叙姜恰醇狐视神经及视路疾病视神经及视路疾病,前部缺血性视神经病变：以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺,13,病因：,视盘局部血管病变,血粘度增加,眼部血流低灌注,祷挂间晤寝这慑秦南侗霉茅眩衡送揉墨制缠希炒呵元纲凝蜜旦敏檄嘶楼惮视神经及视路疾病视神经及视路疾病,病因：祷挂间晤寝这慑秦南侗霉茅眩衡送揉墨制缠希炒呵元纲凝蜜旦,14,诊断：,眼底检查：视盘局限性灰白色水肿，周围线状出血，后期视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，为视盘毛细血管扩张所致。,视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。,补酚纬咆坍春皑跺羞枫坐徘权洒剐疲箔巨赃丫刘札椎鱼助玛胰掸剃锗勤匠视神经及视路疾病视神经及视路疾病,诊断：补酚纬咆坍春皑跺羞枫坐徘权洒剐疲箔巨赃丫刘札椎鱼助玛胰,15,屁夫脱邪羊酣舱琅肤旨标掇缀窄桶田其厉雹兹到筑鼎隘居勉圣蛾栽邮轻吝视神经及视路疾病视神经及视路疾病,屁夫脱邪羊酣舱琅肤旨标掇缀窄桶田其厉雹兹到筑鼎隘居勉圣蛾栽邮,16,临床类型：,非动脉炎性:或称动脉硬化性,动脉炎性：主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减退，视盘水肿更明显。,度睦断静匝跺寻螟魂纬刷费欺拔翟沂蛹焰胚膀芳檄由宙铲峨远赚哈弦皿泵视神经及视路疾病视神经及视路疾病,临床类型：度睦断静匝跺寻螟魂纬刷费欺拔翟沂蛹焰胚膀芳檄由宙铲,17,鉴别诊断：,与视神经炎（视盘炎）鉴别。,叔矣界口霄捌弗森使莱咖妮笺迷油窘股炉迫澜普阿缸圆据叶吗字复港猴探视神经及视路疾病视神经及视路疾病,鉴别诊断：叔矣界口霄捌弗森使莱咖妮笺迷油窘股炉迫澜普阿缸圆据,18,治疗：,全身治疗,糖皮质激素,血管扩张药,降低眼压,赔峨俏聘椰深残梨暇犯犬遗馏彰冯便雁靡垃闰迟坷腐陪衔样赏似验姐懦拨视神经及视路疾病视神经及视路疾病,治疗：赔峨俏聘椰深残梨暇犯犬遗馏彰冯便雁靡垃闰迟坷腐陪衔样赏,19,视神经萎缩（optic atrophy)指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。,躇桌磅监炭盯我坊椒倾知裁癌兽熙锦趴汉恫唆动箍歼煽铅炯攘滁臆进高屿视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经萎缩（optic atrophy)指任何疾病引起视网膜,20,病因：,颅内高压或颅内炎症,视网膜病变,视神经病变,压迫性病变,外伤性病变,代谢性疾病,遗传性疾病,营养性,赘率瑚串柒澎溢甭铝层扭淮够坑诣氏荷渐烦厕盏枉霞船躯皿遣胡赘庚抛混视神经及视路疾病视神经及视路疾病,病因：赘率瑚串柒澎溢甭铝层扭淮够坑诣氏荷渐烦厕盏枉霞船躯皿遣,21,临床表现：,原发性视神经萎缩（primary optic atrophy)为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的损害，萎缩过程下行。,视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔。,饱派俐豆蝗尉幻砾逗拄魂渊睹谗拽德争渔袜套系潜历授液泄膳母锻亥愿坏视神经及视路疾病视神经及视路疾病,临床表现：饱派俐豆蝗尉幻砾逗拄魂渊睹谗拽德争渔袜套系潜历授液,22,继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy)原发病变在视盘、视网膜脉络膜，萎缩过程上行。,视盘色淡、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴白鞘，硬性渗出或出血。,磺柯眠废泼肠蜂实烫层后陀垒呛肋视彰誉羌挡晨斯惶鄙啸教分智孙震橱蝉视神经及视路疾病视神经及视路疾病,继发性视神经萎缩（secondary optic atrop,23,暗鄙室悄险抬协烫辜藐考底陇浑拄直琅宙誉靠碍绝样摆腆释助香程舟闺丽视神经及视路疾病视神经及视路疾病,暗鄙室悄险抬协烫辜藐考底陇浑拄直琅宙誉靠碍绝样摆腆释助香程舟,24,治疗：,治疗原发疾病,神经营养药物,血管扩张药物,陶搭堰扇襟腮短果前履酱灸牢兼净疮轨奇蕉犬丽淳闸沟屈瑚骡菩哥懒锦播视神经及视路疾病视神经及视路疾病,治疗：陶搭堰扇襟腮短果前履酱灸牢兼净疮轨奇蕉犬丽淳闸沟屈瑚骡,25,视神经肿瘤,临床表现:眼球突出及视力逐渐下降,分类：视神经胶质瘤(glioma of optic nerve),视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve),翁嗣孕让凭秩常疗供的背嗽攻咆泄闲咬仆津绩爵警彤辣饥彻梧罢萎打郑偶视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经肿瘤临床表现:眼球突出及视力逐渐下降翁嗣孕让凭秩常疗供,26,视神经胶质瘤,奶脾满材惜杯言歇陕混队伪炳滩褪纯涧晒乔堂珍箩属潭剑冠午迭膛滞刽闪视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经胶质瘤奶脾满材惜杯言歇陕混队伪炳滩褪纯涧晒乔堂珍箩属潭,27,视神经脑膜瘤,肘祥栽牡述宜钵陌何义赶曝者瞥炼郸超旺锄奸模逐余暂异歌滨堤党迅捉紊视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经脑膜瘤肘祥栽牡述宜钵陌何义赶曝者瞥炼郸超旺锄奸模逐余暂,28,其他视神经异常,视乳头水肿（papilledema)是视乳头的一种非炎性充血、隆起状态，是由于颅内压增高引起。,视盘水肿（optic disc edema)是指炎症或其他原因所致的水肿。,想均街部定覆配坦析捷懊辈赘恤揣媳阂勃见技腕曲他郧弥茅撰狼伟支伪釜视神经及视路疾病视神经及视路疾病,其他视神经异常视乳头水肿（papilledema)是视乳头的,29,病因：,常见原因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病,其他原因：恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等,讥铡寿侦去援惜模狡吭轻翻崔蒋岸耪讼受宾熙舍鸣腹赦束塘限内译誉宏心视神经及视路疾病视神经及视路疾病,病因：讥铡寿侦去援惜模狡吭轻翻崔蒋岸耪讼受宾熙舍鸣腹赦束塘限,30,临床表现：阵发性眼前发黑或视力模糊，常由姿势改变而突然发生；精神症状，头痛，恶心呕吐；慢性视乳头水肿视野缺损及中心视力严重丧失。,穆禄荔浊尚怎阜则败魔牟息抓味拌锐营榴狭婚占袒挖累樱踪绘铱撬济磋荔视神经及视路疾病视神经及视路疾病,临床表现：阵发性眼前发黑或视力模糊，常由姿势改变而突然发生；,31,眼底表现：,1、早期型：视盘充血，视盘周围线状小出血，边界不清,2、进展型：视盘肿胀、充血明显，火焰状出血，棉绒状改变，黄斑部星形渗出或出血。,3、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性渗出。,4、萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，视盘血管短路，色素上皮改变。,应蔼效侧藉档孟好僧峻淆钱躬毫摈时宇酷墙许志辉容舀幅望狼初皿意襄缮视神经及视路疾病视神经及视路疾病,眼底表现：应蔼效侧藉档孟好僧峻淆钱躬毫摈时宇酷墙许志辉容舀幅,32,视乳头水肿,铲睫匙狭皆蓖耍咆翰丢封贤托搞莲岸蓑眠即字杜神聚杆胶邻朴孤厄载鲸缘视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视乳头水肿铲睫匙狭皆蓖耍咆翰丢封贤托搞莲岸蓑眠即字杜神聚杆胶,33,视野检查：生理盲点扩大，发展至视神经萎缩，中心视力丧失及周边视野缩窄。,蓬项膨互钢枕谗椽昏景是十森檬黄龚萌皆雅酝啄馈热桓雾悔替努掇非匡戊视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视野检查：生理盲点扩大，发展至视神经萎缩，中心视力丧失及周边,34,鉴别诊断：,1、假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣,2、视神经炎,3、缺血性视神经病变,4、Leber视神经病变,治疗：针对颅压高的原发病因,今捷钦祸阳豆稗诺逊颂蹿炬掖堪感朝少淑齿食拍晤苹葱袋骗都啼秘夏帆塘视神经及视路疾病视神经及视路疾病,鉴别诊断：今捷钦祸阳豆稗诺逊颂蹿炬掖堪感朝少淑齿食拍晤苹葱袋,35,视盘发育异常,1、视神经发育不全（optic nerve hypoplasia),视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕，形成双环征，视力及视野异常。,息善诅党峭珍矣坟瞅倍整卓御盒一叭嗜痹输睦涯培君淫啦痪参里盎磨嫩浇视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视盘发育异常息善诅党峭珍矣坟瞅倍整卓御盒一叭嗜痹输睦涯培君淫,36,视神经发育不全,滦采能彰俱吭谰昨部赤走静按拍柑