糖尿病足病人的护理个案课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2018/6/14,#,单击此处编辑母版标题样式,一例糖尿病足病人的护理个案查房,张,指导老师：,1,一例糖尿病足病人的护理个案查房张1,目 录,病史汇报,护理计划,知识链接,2,目 录病史汇报护理计划知识链接2,01,Part One,病史汇报,3,01Part One病史汇报3,病史汇报,A,女,B,64,岁,F,糖尿病、高血压,C,E,80,床住院号,D,社会支持系统良好,基本情况,江苏徐州已婚,4,病史汇报A女B64岁F糖尿病、高血压CE80床住院号D社会支,手术史,现病史,既往史,病史汇报,发现右足第,3,趾破溃发黑,2,周足背发黑疼痛,5,天于,2017-12-04,入院,高血压、糖尿病、手术史,在此次住院期间共四次手术，既往无手术史。,5,手术史现病史既往史病史汇报发现右足第3趾破溃发黑2周足背发黑,病程介绍,12.04,入院,12.04,急查血细胞分析 白细胞,19.59*109/L,，肝功,+,肾功,+,电解质 钾,2.55.4mmol/L,， 钠,132.4mmol/,12.07,转入血甲疝外科继续治疗。,12.13,转入烧伤科病房继续治疗。,0 12.20,第一次手术：在全麻下行右足第,2-5,趾截趾术,+,残端修整术。,12.26,第二次手术：在右腿局麻下,+,心电监护行各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术。,01.02,第三次手术：在全麻下行右足,1/2,开放截趾,+VSD,引流术,+,残端修整术。,01.09,第四次手术：在腰麻下行右足慢性溃疡清创,+VSD,引流术,此刻,仍在接受治疗。,6,病程介绍12.04入院12.04急查血细胞分析 白细胞19.,病史汇报,2017,年,12,月,04,日入院,P:82,R:23,BP:,140/90,T；36.7,疼痛：,2,生命体征,7,病史汇报2017年12月04日入院P:82R:23BP:T；,病史汇报,压疮评分,跌倒评分,自理能力评分,17,分,7,分,60,分,专项评分,8,病史汇报压疮评分跌倒评分自理能力评分17分 7分60分 专项,病史汇报,入院查体,体温：,36.7,，血压：,140/90,呼吸：,23,次,/,分,疼痛：,2,分，心率：,82,次,/,分。体重：,65kg,身高：,1. 57m,患者神清，精神尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3,.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心率,82,次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。,双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右足第,3,足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽，皮肤发黑，第,2,趾外侧第,4,趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出，第,2,、,3,趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第,2,跖趾关节至足背中外侧大片皮肤发黑，约,5cm*9cm,，质软，其下有积液感，创周红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。,9,病史汇报入院查体9,病史汇报,体温变化,10,病史汇报体温变化10,病史汇报,患者住院期间血压情况,11,病史汇报患者住院期间血压情况11,病史汇报,实验室检查,日期,/,项目（,mmol/L,）,12.04,12.09,12.10,12.25,1.01,钾,3.5-5.5,2.55,3.35,4.11,4.08,3.81,钠,134-145,132.4,136.9,142,143,141.4,氯,96-108,94,102.2,105,102,104.2,磷,0.81-1.45,1.29,1.06,1.1,1.15,1.13,镁,0.81.05,0.73,0.76,0.84,1.01,0.84,12,病史汇报实验室检查日期/项目（mmol/L）12.0412.,病史汇报,实验室检查,日期,/,各项指标,12.04,12.10,12.16,12.25,1.1,肌酐,(59-104)umol/L,65.0,62.9,81.2,93.5,92.2,尿素氮,(2.86-7.14mmol/L),3.75,2.87,7.6,5.9,7.59,二氧化碳（,22-33mmol/L,）,24.7,22.2,24.3,24.2,27.8,白蛋白（,35-55g/L,）,37.1,36.2,37.2,34.5,36.1,13,病史汇报实验室检查日期/各项指标12.0412.1012.1,病史汇报,14,病史汇报14,病史汇报,下肢血管,CTA,12-04,双侧髂内动脉钙化斑块，管腔中度狭窄；双侧股动脉远端及腘动脉近端节段性中度狭窄；双侧胫腓中远段、右侧胫后动脉近中段、左胫后中远段未见显示,彩超心脏检查,彩超肝胆胰脾肾,彩超双下肢动脉深静脉检查,01-01,双下肢动脉内膜毛糙不规则增厚伴多发斑块、双侧股隐静脉瓣膜功能不全,辅助检查,12-05,主动脉瓣退行性病变、左室舒张功能降低,12-05,右肾多发结石、左肾囊肿,15,病史汇报下肢血管CTA12-04双侧髂内动脉钙化斑块，管腔中,病史汇报,心脏冠状动脉,CTA,成像,12-06,左侧冠状动脉前降支近段多发钙化及非钙化斑块继发管腔中度狭窄,心电图检查,12-05,窦性心律部分导联,ST-T,改变肢导低电压,12-09,窦性心动过速部分导联,T,波改变肢导低电压,右足正斜位,MR,平扫、胸部正位片,手术标本病理,01-05,右足前,1/2,足掌慢性炎伴化脓性炎、部分组织变性坏死,辅助检查,12-05,右足骨质疏松增生、第,1,跖骨局灶性骨髓水肿，关节腔少许积液周围软组织肿胀损伤。两肺实质未见明确浸润灶,16,病史汇报心脏冠状动脉CTA成像12-06左侧冠状动脉前降支近,病史汇报,血管外科会诊建议,1,，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右足第,3,足趾至足背坏死发黑。考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。,2,，建议：,（,1,）血管外科手术开通血管,（,2,）扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善 微循环,（,3,）有情况再联系,会诊记录,12,月,05,日,17,病史汇报血管外科会诊建议会诊记录17,病史汇报,护理,一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,血糖、血压监测,AMET,AMET,AMET,AMET,18,病史汇报护理一级护理低盐低脂糖尿病饮食血糖、血压监测AMET,治疗用药,抗炎,改善循环,抗凝,营养,消肿,控制血糖,哌拉西林，硫替米星,前列地尔,依诺肝素钠,丹参,甲钴胺,胰岛素硫辛酸,病史汇报,七叶皂,减轻疼痛,罂粟碱,双氯芬酸钠利多卡因,19,治疗用药抗炎改善循环抗凝营养消肿控制血糖哌拉西林，硫替米星前,02,PART TWO,护理计划,20,02 PART TWO护理计划20,护理计划,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,04,1.,疼痛,目标：患者在住院期间疼痛减轻，对正常生活及睡眠不产生影响。,措施：,遵医嘱应用抗炎抗感染药物。,根据患者的疼痛级别按时给予疼痛评估，,遵医嘱应用,止痛药,。,穿宽大衣裤，防止衣服过小磨擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服磨擦。,予以心理安慰患者。,01.09,患者疼痛较前缓解,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号,7,21,护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-0,护理计划,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,04,2.,皮肤完整性受损,目标：患者住院期间手术治疗后皮肤无新的破损,护理措施：,1,、清创后创面暴露，有利于随时观察创面。,2,、,观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血。,3,、,创面行手术治疗，去除坏死组织、截趾、各类皮瓣肌皮瓣修复术。,01.09,患者,住院期间手术治疗后皮肤无新的破损,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,22,护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-0,护理计划,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,04,3.,自理能力下降：与患者右足糖尿病足、行动不便有关,目标：住院期间患者在协助下能完成日常生活所需。,措施：,1,，协助患者打饭、进食、剪指甲、整理床单位,2,协助指导患者完成自己的日常所需,3,，加强病房巡视，告诉患者床头铃的使用,01.09,患者住院期间在协助下能自己完成基本的生活所需,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,23,护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-0,护理计,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,04,4.,有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关,目标：患者住院期间创面没有感染,护理措施：,置患肢、患处于相对无菌的环境中，注意抬高患处，以利于肢体的血液回流,对于切除坏死组织皮瓣或皮片移植术后，应观察术区的渗出物，是否有臭味，观察肢体远端的血运和皮瓣的血运,遵医嘱及时、合理应用抗生素，采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。 保持引流通畅，及时换药，促进创口愈合,01.09,患者住院期间创面没有感染,张诗情,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,24,护理计日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-04,护理计划,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,04,5.,营养失调：低于机体需要量,目标：患者住院期间营养状况良好。,措施：,1,、对病人进行口服营养的健康教育指导，鼓励进食高蛋白、高热量的食物及一定量的维生素、矿物质等,1,。,2,、为病人提供洁净、清新的就餐环境。,3,、进餐前调整好病人的体位，一般取半坐卧位或抬高床头。,4,、进食前后做好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎，促进食欲。,01.09,患者营养状况较前改善,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,25,护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-0,护理计划,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,2017-12-20,6.,管道滑脱（术后置入,VSD,负压引流管）,目标：患者住院期间管道在位通畅,护理措施：,置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间。各种引流管妥善固定，防止脱落。,班班交接，加强巡视。,告知患者及家属注意事项，取得患者及家属的配合。,尽量避免患者植皮手术后置入,VSD,负压引流管的位置与床面来回摩擦，以免游离皮片发生移动,。,01.09,患者住院期间管道均在位通畅。,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,26,护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-2,护理计,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,04,7.,自我形象紊乱,目标：消除患者顾虑，积极配合治疗。,护理措施：,1,、耐心做好心理护理，使病人面对现实，正确认识自己。,2,、讲解疾病的特殊性，治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。,3,、保持正常皮肤的清洁。,4,、协助病人重新设计自我新形象，经常修面。,01.09,患者住院期间能够理解并积极配合治疗,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,27,护理计日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-04,护理计划,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,04,8.,焦虑和恐惧,目标：患者的情绪稳定，并积极配合治疗。,措施：,1,、经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。,2,、提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。,3,、向病人介绍治疗和护理方法，讲解治疗成功案例，增加患者的信心。,4,、给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。,01.09,患者住院期间能够理解并积极配合治疗，,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,28,护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-0,护理计划,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,04,9.,潜在并发症：低血糖与使用胰岛素副作用有关,目标：患者住院期间血糖控制在合理范围，无低血糖反应。,措施：,1.,使用胰岛素时在医生指导下谨慎调整剂量。,2.,指导患者定时定量进餐。,3.,按时监测血糖。,4.,教会患者正确识别低血糖症状及自救相关知识。,5.,指导病人外出随身携带含糖食物和糖尿病急救卡。,01.09,患者住院期间血糖控制在合理范围，无低血糖反应。,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,29,护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-0,护理计划,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,签名,201,7,-12,-,10,10.,继发性出血的可能,目标：患者住院期间没有继发性出血。,措施：,对可能发生发生出血的患处，应暴露外边，以便随时观察。,夜间加强巡视，并提醒陪床家属注意配合，一旦发生出血应迅速加压，并立即报告医生。,01.09,患者住院期间没有继发性出血,姓名： 床 号：,80,年龄：,64,岁 住院号：,30,护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-1,知识连接,-,糖尿病足相关知识,31,知识连接-糖尿病足相关知识31,T,谢,谢,观,看,HANK YOU!,32,T谢谢观看HANK YOU!32,