截瘫病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/27 Wednesday,#,截肢术后的康复护理,截肢术后的康复护理,1,截瘫病人的护理课件,2,截瘫病人的护理课件,3,内 容 outline,截肢相关知识,假肢的种类,绷带包扎技术,残肢护理,保持良好的残肢体位,假肢日常维护和保养,内 容 outline截肢相关知识,4,截肢相关知识,截肢是指手术切除失去生存能力、没有生理功能或因局部疾病严重危害生命的局部或全部肢体，以挽救患者生命，通过安装义肢和康复训练来改进肢体功能。,主要功能障碍,上肢-日常生活所需如：穿衣、梳洗、写字,下肢-支持和平衡如：站立、行走、跑跳,截肢相关知识截肢是指手术切除失去生存能力、没有生理功能或因局,5,截肢手术方式(截肢即是破坏性手术又是重建与修复性手术，截肢手术要为安装假肢作准备。截肢手术同样遵守矫形外科手术的根本原那么，要认真周密地设计、仔细地组织处理，为切口良好愈合，获得满意功能的残肢创造条件。,皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖是最主要的,肌肉处理 现代的肌肉处理方法是行肌肉固定和肌肉成形术,神经与骨骼的处理,截肢手术方式(截肢即是破坏性手术又是重建与修复性手术，截肢手,6,截肢水平选择原那么,尽可能保存残肢长度，最大限度发挥功能,考虑截肢后是否能佩戴假肢，进展康复训练能否恢复独立活动和生活自理,截肢水平选择原那么,7,常见不同的截肢部位,(现代假肢制造技术的开展，下肢远远超过上肢，因此，上肢截肢要比下肢截肢更加慎重),常见不同的截肢部位,8,装配假肢对残肢的要求,1、残肢要有适当的长度,成圆锥形,2、残存关节尽可能保存原有的生理功能，无 挛缩畸形,3、残端应有适度的软组织包裹，不应有压痛、骨刺,4、良好的皮肤条件包括皮肤平整、少疤痕粘连，无窦道溃疡,装配假肢对残肢的要求,9,假肢的种类,上肢假肢按功能特点分为：装饰性假肢,机械性假肢,肌电假肢,装饰手套、腕离断、前臂、肘离断、上臂、肩离断,假肢的种类上肢假肢按功能特点分为：装饰性假肢,10,装饰性假肢,装饰性假肢,11,机械性假肢,机械性假肢,12,截瘫病人的护理课件,13,肌电假肢,肌电假肢,14,截瘫病人的护理课件,15,下肢按安装时间分为：临时假肢,正式假肢,美容足、小腿假肢、膝离断、大腿假肢,下肢按安装时间分为：临时假肢,16,截瘫病人的护理课件,17,正式假肢的评价：,接受腔,对线,长度,步态,悬吊带,截肢者重力线与假肢承重线重合,正式假肢的评价：接受腔对线长度步态悬吊带截肢者重力线与假肢承,18,装后效果评价,完全康复：稍不适、自理、复原工作,部分康复：轻度功能障碍、自理、换工作,完全自理：自理、无法正常工作,部分自理：部分自理,仅外观、美容、无功能,装后效果评价完全康复：稍不适、自理、复原工作部分康复：轻度功,19,截瘫病人的护理课件,20,绷带包扎技术,术后-石膏绷带可减少渗出和肿胀，利于残肢定型,术后2周-软绷带从远端斜行向近端包扎，且远紧近松,以膝上包扎为例展示正确与错误的包扎,绷带包扎技术术后-石膏绷带可减少渗出和肿胀，利于残肢定型,21,膝关节下错误包扎方法：,膝关节下错误包扎方法：,22,合理包扎残肢可减轻浮肿，促进定型,方法：,1,、一般采用,10cm,宽的弹力绷带长度为,2-4,米,2,、全日包扎，夜间不可除去，但是每天应换缠,4-5,次,3,、弹力绷带的松紧应越往残肢末端缠得越紧,合理包扎残肢可减轻浮肿，促进定型,23,残肢护理,1、保持残肢清洁,2、注意承受腔的适配,3、注意残肢的粘连性疤痕,4、残肢有伤时应停顿使用假肢,5、注意残肢套的材质及厚度,6、注意鞋后跟的高度,7、保证残肢与承受腔的准确吻合,残肢护理1、保持残肢清洁,24,保持良好的残肢体位,膝下截肢比照,保持良好的残肢体位膝下截肢比照,25,膝上截肢体位比照,膝上截肢体位比照,26,大腿截肢：防止髋关节屈曲、外展、外旋,小腿截肢：防止膝关节屈曲挛缩畸形,足部截肢：防止踝关节跖屈内翻畸形,上肢截肢：防止肩关节内收,大腿截肢：防止髋关节屈曲、外展、外旋,27,大腿截肢后，残肢越短，髋关节越容易产生外展、外旋和屈曲畸形,原因：,对髋关节外展起主要作用的臀中肌、臀小肌背保存下来，而其内收肌群在中部被切断，导致肌力明显降低。,起伸展作用的大腿后肌群也被切断，与完整保存的髂腰肌之间在屈伸肌力上失去平衡,起内旋作用的阔筋膜张肌和股薄肌被切断，而外旋肌群得以保存,大腿截肢后，残肢越短，髋关节越容易产生外展、外旋和屈曲畸形,28,小腿截肢后，残肢越短，膝关节越容易产生屈曲挛缩畸形,原因,：,术后伸膝会引起伤口疼痛，且大腿后肌群是二关节肌，髋关节屈曲时它会收缩使膝关节屈曲，此外，残肢越短，越难保持膝关节的伸展位,小腿截肢后，残肢越短，膝关节越容易产生屈曲挛缩畸形,29,假肢日常维护和保养,1、正确穿戴假肢,现以全接触式承受腔大腿为例，介绍正确的穿戴方法：1、截肢者坐在椅子上或站着，往残肢上涂些滑石粉或爽身粉。2、用光滑的薄的丝绸将残肢包住或易拉宝假肢专用套套在残肢上。注意所包的布、袜套要平整，没有皱褶，其上缘应包住大腿根部，其后面应包上坐骨结节。3、拿掉承受腔上的负压阀门。4、将包布或袜套的远端放入承受腔。5、将包布或袜套的远端从阀门孔的孔内穿出。6、将残肢插入承受腔内。7、站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免关节弯曲，另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布时应注意皮肤感觉，要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉的不够，可用力多拉出一些。另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在承受腔内有上下的活塞运动即残肢能上下窜动，那么更容易将残肢完全拉入承受腔内。8、将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在承受腔上缘周围的紧张度，然后装上负压阀门。,假肢日常维护和保养1、正确穿戴假肢,30,截瘫病人的护理课件,31,2如何判定残肢穿入承受腔的位置是否正确？1、站立位，当身体重量转移到假肢侧时，坐骨结节处能感到有良好的承重；耻骨下、内收肌部位无压痛；残肢的末端皮肤感觉已接触到承受腔的底部但无疼痛；步行中假脚的外旋角度与健足的相近。2、如果穿戴后坐骨结节没有承重，残肢末端皮肤也不能接触到承受腔底部；而残肢大腿内侧部位即承受腔内上缘处出现大的皮肤褶皱，这些情况的出现可能说明残肢的软组织没有全部被拉进承受腔，没有完全穿进去，需要脱下假肢，再穿。3、如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内侧部位不舒服，步行中假脚尖向外旋或向内旋过大，说明假肢穿戴不正，穿歪了，需脱下重穿。重穿时应注意使承受腔的内壁的方向与截肢者步行方向一致。,2如何判定残肢穿入承受腔的位置是否正确？1、,32,2、承受腔的维护保持腔内面、衬垫衬套清洁，注意腔内面出现裂纹,3、构造件的维护螺丝、铆钉及时紧固，金属轴及时加注润滑油,4、装饰外套的维护手套不宜与墨水、油垢油漆接触，药及时清洗，不宜放在高温光照的地方,2、承受腔的维护保持腔内面、衬垫衬套清洁，注意腔内面出现裂,33,安康指导,保持适当体重,一般体重增减超过3公斤就会引起腔的过紧过松，所以保持体重很重要,防止残肢肌肉萎缩残肢肌肉训练,防止残肢肿胀或脂肪沉积只要脱掉假肢就要绷带包扎,保持残肢皮肤和假肢承受腔的清洁,早期防止长时间坐轮椅防止髋关节屈曲外展,安康指导保持适当体重,34,残肢痛、幻肢痛的处理,幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。残肢痛是在截肢断面部位的疼痛，亦称为残肢痛断肢痛。残肢痛多发生于高位截肢或肩关节、髋关节离断术后，且上肢多于下肢。残肢痛的发生率在1571%。各种药物治疗疗效差或无效,局部痛点阻滞术 体神经阻滞术交感神经节阻滞术 药物治疗手术治疗,局部理疗 针灸疗法经皮穴位神经刺激疗法 心理疗法,残肢痛、幻肢痛的处理幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的,35,，“刀锋战士奥斯卡-皮斯托里乌斯创造了历史，他成为第一个双腿截肢，却登上奥运会赛场的运发动。,，“刀锋战士奥斯卡-皮斯托里乌斯创造了历史，他成为第一个双,36,