太阳病辨证纲要

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材,伤寒学,第二讲,主讲：阚湘苓,第二章 太阳病辨证论治,概,论,第一节,太阳病辨证纲要,第二节,太阳病本证,第三节,太阳病变证,第四节 太阳病疑似证,第五节 太阳病欲解时,概 论,一、太阳病的概念：,病邪侵袭人体，正邪交争于肌表，营卫功能失调而发生的疾病；以脉浮、头项强痛而恶寒为辨证要点，是外感病的初期阶段。,太阳,概 论,手、足太阳二经,膀胱、小肠二腑,足太阳膀胱经,手太阳小肠经,概 论,膀胱：,贮藏和排泄尿液,小肠：,受盛化物、泌别清浊,太阳,概 论,手、足太阳二经：,经筋、皮部、络脉、经别,膀胱、小肠二腑,相关脏腑,肾,-,肾阳温煦（肾与膀胱相表里）,胃,-,胃中津气滋养,肺,-,肺气宣发与敷布,概 论,二、主要生理特点：,1,、阳气较多，正气旺盛,2,、职司卫外，统摄营卫,3,、六经藩篱，受邪首当,4,、参与气化，主司排水,5,、内应少阴，表里互通,三、主要病理特点：,外邪侵犯人体，,太阳首当其冲，,正气趋表抗邪，,正邪交争于肌表，,营卫功能失调,概 论,四、分类：,太阳病本证,（兼证）,：,太阳病变证：,太阳病疑似证：,太阳中风证、太阳伤寒证、表郁轻证,热证、虚证，蓄水证、蓄血证、结胸证、痞证、上热下寒证、火逆证等,十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝去桂加茯苓白术汤证,概 论,五、治疗：,太阳病本 证,太阳病变 证,太阳病疑似证,辛温解表,观其脉证,知犯何逆,随证治之,概 论,六、转归：,1,、痊愈,2,、传,3,、变,大部分,六经病,变证,少部分,第一节 太阳病辨证纲要,一、,太阳病提纲,二、,太阳病分类,三、,辨病发于阳与病发于阴,四、,辨太阳病传变与否,第一节 太阳病辨证纲要,一、太阳病提纲,【,原文,1,条,】,太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。,【,提要,】,太阳病提纲（诊断标准）。,【,讲析,】,太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。（,1,）,【,讲析,】,脉浮,头项强痛,恶寒,外邪侵袭，卫气趋表抗邪，正邪交争，鼓动脉中气血运行。,（寸关尺三部皆浮而有力）,太阳受邪，经气运行受阻，不通则痛。,外邪束表，卫气被遏，失于温煦。,太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。（,1,）,【,讲析,】,邪束太阳，经气不利，,正邪交争，营卫失和。,病机：,太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。（,1,）,【,辨证提要,】,辨证要点：,恶寒（恶风），或伴发热，,头痛连项，脉浮。,病 机：,邪束太阳，经气不利，,正邪交争，营卫失和,。,意 义：,太阳病提纲（诊断标准）。,第一节 太阳病辨证纲要,二、太阳病分类,【,原文,2,条,】,太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，,名为,中风,。,【,原文,3,条,】,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，,体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为,伤寒,。,【,原文,6,条,】,太阳病，发热而渴，不恶寒者，为,温病,。,太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（,2,）,【,提要,】,太阳病中风证的主要脉证。,【,讲析,】,在,太阳病脉浮、头项强痛而恶寒的基础上,发热,汗出,恶风,脉缓,外邪侵袭，正气趋表抗邪，邪正交争。,风性开泄，腠理疏松，卫失外固，营不内守。,风性开泄，腠理疏松。,卫失外固，营阴外泄，脉道松弛。,（浮缓）,太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（,2,）,病 机：,外邪袭表，卫不外固，,营不内守，营卫不和。,辨证要点：,发热，汗出，头痛，恶风，,脉浮缓。,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（,3,）,【,提要,】,太阳病伤寒证的主要脉证。,【,讲析,】,【,辨证提要,】,辨证要点：,恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。,病机：,风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（,3,）,【,讲析,】,在太阳病脉浮、头项强痛而恶寒的基础上,或已发热,风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争,风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经气运行受阻,卫阳闭遏，营阴郁滞不利,（浮紧）,表气郁闭，里气不和，进而影响胃气的和降,或未发热,感邪较重，卫阳郁闭较甚，不能及时伸展与邪相争,必 恶 寒,寒邪束表，卫阳被遏，失于温煦,体 痛,脉阴阳俱紧,呕 逆,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（,3,）,【,提要,】,太阳病伤寒证的主要脉证。,【,讲析,】,【,辨证提要,】,辨证要点：,恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。,病机：,风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。,太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。,（,6,）,【,提要,】,太阳病温病的主要脉证及误治后的变证。,【,讲析,】,【,辨证提要,】,辨证要点：,发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起,轻微恶寒），脉浮数。,病 机：,温邪犯表，化热伤津，营卫不和。,治 则：,辛凉解表。切不可辛温发汗。,太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。,（,6,）,【,讲析,】,1、,太阳病温病的主要脉证,太阳病,感受外邪所引起的一种外感病,恶寒程度轻，很快转为不恶寒,非风寒之邪为病,发热,正邪相争,渴,津液受伤,不恶寒,温邪犯表，化热伤津,营卫不和,太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。,（,6,）,【,提要,】,太阳病温病的主要脉证及误治后的变证。,【,讲析,】,【,辨证提要,】,辨证要点：,发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起,轻微恶寒），脉浮数。,病 机：,温邪犯表，化热伤津，营卫不和。,治 则：,辛凉解表。切不可辛温发汗。,太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。,（,6,）,【,讲析,】,2、,误治后的变证,（,1,）若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、,自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；,（,2,）若被下者，小便不利、直视失溲；,（,3,）若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之。,一逆尚引日，再逆促命期。,第一节 太阳病辨证纲要,三、辨病发于阳与病发于阴,【,原文,7,条,】,病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。,【,提 要,】,外感病初起辨阴阳的要点。,【,讲 析,】,第一节 太阳病辨证纲要,三、辨病发于阳与病发于阴,无热恶寒,【,讲 析,】,有发热恶寒,发于阳（三阳证）,发于阴（三阴证）,发热恶寒,-,正气能与邪气相争,-,亢奋状态,太阳病,-,发热恶寒,阳明病,-,但热不寒,少阳病,-,往来寒热,无热恶寒,-,正气无力与邪气相争,-,抑制状态,太阴病,-,脾虚寒湿,少阴病,-,心肾阳虚,厥阴病,-,虚寒致厥,发于阳（阳证）,正盛邪实,祛邪为主,发于阴（阴证）,阳虚阴盛,扶正为先,第一节 太阳病辨证纲要,（,1,）阳经、阴经。如程郊倩、张璐等。,（,2,）太阳、少阴。如庞安时、张志聪等。,（,3,）太阳。营卫气血强弱，病情的轻重。,（,4,）寒热。阳证不发热就是病发于阴，阴证发热就是病发于阳，如柯韵伯等。,（,5,）上焦、下焦。如周学海等。,（,6,）体质虚实。以山田正珍为代表。,对“阴”“阳”的认识,第一节 太阳病辨证纲要,四、辨太阳病的传变与否,【,原文,4,条,】,伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；,颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。,【,提 要,】,太阳病传变与否的判断标准。,【,讲 析,】,【,原文,5,条,】,伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。,素问,热论篇,：“,伤寒,一日，巨阳受之，,故头项痛腰脊强。,二日,阳明,受之，,阳明,主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。,三日,少阳,受之，,少阳,主胆，其脉循胁络于耳，故胸,胁痛,而,耳聋,。,三阳经络,皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。,四日,太阴,受之，,太阴,脉布胃中络于嗌，故,腹满,而嗌干。,五日,少阴,受之，,少阴,脉贯肾络于肺，系,舌本,，故口燥舌干而喝。,六日,厥阴,受之，,厥阴,脉循,阴器,而络于肝，故烦满而囊缩。,三阴三阳,，,五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死矣,。”,第一节 太阳病辨证纲要,四、辨太阳病的传变与否,【,原文,8,条,】,太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故,也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。,【,提 要,】,太阳病经尽自愈何预防传经之法。,【,讲 析,】,素问,热论篇,：“其不,两感,于寒者，七日巨,阳病,衰，,头痛,少愈；八日,阳明病,衰,，身热少愈,；九日,少阳病,衰,，,耳聋,微闻,；十日,太阴病,衰,，腹减如故，则思饮食,；十一日,少阴病,衰,，渴止不满，舌干已而嚏,；十二日,厥阴病,衰,，囊纵少腹微下，,大气,皆去，病日已矣。”,有趣的七日节律,以“七曜”来命名，七曜指太阳、月亮和水星、金星、火星、木星、土星这五个最亮的大行星。,日曜日是星期天,月曜日是星期一,火曜日是星期二,水曜日是星期三,木曜日是星期四,金曜日是星期五,土曜日是星期六,有趣的七日节律,时间医学,美国著名医生哈尔贝克教授为研究疾病与时间节律的关系，曾做了,30,年的试验，在一个固定的生活环境中，把实验者的小便都留下，化验尿中激素的含量，结果发现有明显的,7,日节律。这位教授就根据这个试验创立了,时间生理学,，随后又陆续创立了,时间病理学,、,时间药理学,、,时间治疗学,、,时间医学,，还创办了,时间医学,杂志，为此享誉全世界，被称之为“世界时间医学之父”。,时间医学,古埃及人早在六千多年前曾有过“,七日神力,”说，认为生命过程（包括疾病的征兆）有,7,天重复的周期性。现代医学充分证实了这一规律。目前的冠心病、脑卒中的发病高峰，也遵循七日时间节律的特点。据有关专家调查，我国城市居民中心脑血管病的发病时间，每周的星期一是一周中发病率最高的一天，这与世界各地的七日一高峰节律是相同的。,另外，多数人手术后拆线的最佳时间是手术后第,7,天。器官移植中令人棘手的排异现象，也遵循着,7,天一个周期的规律，常发生在手术后的第,7,、,14,、,21,或,28,天。,时间医学,时间医学，实际上在二千五百年我国的,黄帝内经,里已经发现了，其中很详细地描述了人体生理、病理的昼夜节律、七日节律、四季节律、年节律、六十年节律、三百六十年节律；在一千七百年前张仲景的,伤寒杂病论,里更是具体地提出了疾病传经的七日节律。,天人相应,第一节 太阳病辨证纲要,四、辨太阳病的传变与否,【,原文,10,条,】,风家表解，而不了了者，十二日愈。,【,提 要,】,预测太阳病解后彻底康复的日期。,【,讲 析,】,需要掌握的内容,背诵原文：,1,、,2,、,3,、,6,（温病）条,太阳病、中风、伤寒、温病的辨证要点、病机,名词解释：头项强痛、中风、脉缓、时瘛瘲、脉若静、欲作再经、不了了等,太阳病，欲作再经时，针足阳明的意义,？,思考,？,太阳病提纲中为何不谈“发热”？,中风、伤寒的鉴别要点是什么？,伤寒与温病的鉴别要点是什么？,中风、伤寒的发生是否仅与感受邪气的性质有关？,