脑结核的影像学表现

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-6,#,脑,结核,(jih),的,MR,表现,任倩倩,指导,(zhdo),老师：刘芳,第一页，共三十四页。,脑结核,(jih),印度、中国,(zhn u),、南非为排名前三发病区域,中枢系统结核占总结核患者,1%,肺,外结核的,10-15%,位于,中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（,AIDS,）,中枢系统结核,70-80%,表现为,TBM,（,tuberculous meningitis,）,第二页，共三十四页。,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,血液播散,(b sn),：肺，骨头，淋巴结，胃肠,/,泌尿生殖系统,直接播散：副鼻窦、乳头,第三页，共三十四页。,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,起源于软脑膜下或室管膜下间隙,结核性大脑炎,-,肉芽肿,-,蛛网膜下腔,或,CSF-,交通,性,/,梗阻性脑积水,血管病变,(bngbin),（豆状核动脉）,第四页，共三十四页。,MR,表现,(bioxin),-TBM,早期阴性,典型表现：脑膜异常强化,(qinghu),好,发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、,第五页，共三十四页。,MR,表现,(bioxin),-TBM,第六页，共三十四页。,TBM,并发症,脑积水,脉管炎,局部,/,弥漫性硬脑膜炎,颅,内神经,(shnjng),麻痹,第七页，共三十四页。,脑积水,第八页，共三十四页。,脉管炎,第九页，共三十四页。,脑结核,(jih),表现形式,TBM,及其并发症,结核,(jih),球,结核性脓肿,大脑炎,第十页，共三十四页。,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,第十一,页,页，共,三,三十四,页,页。,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,中心为,坏,坏死病,变,变,(bngbin),，边缘,环,环绕单,核,核细胞,、,、巨噬,细,细胞、,上,上皮细,胞,胞等,结核结,节,节融合,成,成大的,实,实性,tuberculoma,结核,球,球中,心,心干,酪,酪化,、,、液,化,化,/,空洞,形,形成,结核,球,球周,围,围伴,水,水肿,、,、胶,质,质增,生,生,第十,二,二页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,结核,瘤,瘤的,病,病理,组,组织,(z,zh),成分,的,的,MRI,信号,特,特点,第十,三,三页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,MR,表现,(bioxin),-TUBERLOMA,T2,高信,号,号,(x,nho),病变,T2,低信,号,号病,变,变,T2,中心,高,高信,号,号，,边,边缘,低,低信,号,号,混合,信,信号,第十,四,四页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,T2,高信,号,号,(x,nho),第十,五,五页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,T2,低信,号,号,(x,nho),第十,六,六页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,T2,低信,号,号,(x,nho),第十,七,七页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,T2,中心,高,高信,号,号,(x,nho),，边,缘,缘低,信,信号,(x,nho),第十,八,八页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,T2,混杂,(h,nz),信号,第十,九,九页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,粟粒,性,性结,核,核,(jih),第二,十,十页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,结核,性,性脓,肿,肿,(n,ngzhng),第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,TBM,临床,表,表现,TBM,：头,痛,痛,(t,utng),、恶,性,性、,呕,呕吐,，,，颅,内,内神,经,经麻,痹,痹,早期,临,临床,症,症状,隐,隐匿,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,TBM,诊断,(zhndun),第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,几种,(j,zh,n,),常见,脑,脑膜,炎,炎的,脑,脑脊,液,液改,变,变,第二十四,页,页，共三,十,十四页。,结核,(jih),球,/,脓肿临床,表,表现,占位效应,：,：头痛、,恶,恶性,(x,ng),、呕吐、,癫,癫痫,第二十五,页,页，共三,十,十四页。,临床,(lnchu,n),检查,外周血白,细,细胞多正,常,常；,脑脊液呈,非,非化脓性,炎,炎症变化,，,，压力明,显,显增高（,往,往往,300mmH,2,O,），蛋白,增,增高显著,(xinzh),，糖和氯,化,化物减低,；,；,血沉明显,增,增快。,第二十六,页,页，共三,十,十四页。,结核,(jih),球,/,脓肿,儿童,(rtng),颅内占位,中,中结核瘤,占,占到,5-30%,，而在非,肿,肿瘤性占,位,位中，几,乎,乎一半是,结,结核,第二十七,页,页，共三,十,十四页。,结核,(jih),球,/,脓肿,第二十八,页,页，共三,十,十四页。,结核,(jih),球,/,脓肿诊断,全身性症,状,状,+,神经,(shnjng),症状,肺部,CT,CSF,MRI+PWI,，肺部,CT,，,CSF,检查,第二十九,页,页，共三,十,十四页。,结核病的,实,实验室诊,断,断,(zhndun),第三十页,，,，共三十,四,四页。,T-SPOT,.,TB,原理,(yunl),T-SPOT,.,TB,是以拥有,专,专利的特,异,异抗原（,ESAT-6/CFP-10,），通过,酶,酶联免疫,斑,斑点技术,（,（,ELISPOT,）检测受,试,试者体内,是,是否存在,结,结核效应,(xioyng),T,淋巴细胞,，,，从而判,断,断目前该,受,受试者是,否,否感染结,核,核杆菌（,现,现症感染,）,）的新方,法,法。,结核杆菌,特,特异抗原,：,：,早期分泌,抗,抗原靶,6,（,Early Secreted AntigenicRarget6,，,ESAT-6,）,培养滤液,蛋,蛋白,10,（,CultureFiltrateProtein10,，,CFP10,）,第三十一,页,页，共三,十,十四页。,T-SPOT,.,TB,临床,(lnchu,n),性能指标,特异性,只针对结,核,核分枝杆,菌,菌复合,(fh,),群敏感，,与,与绝大多,数,数环境分,枝,枝杆菌和,卡,卡介苗（,BCG,）无交叉,反,反应,美国,FDA,数据：特,异,异性,97.1%(297/306),国内临床,数,数据：特,异,异性,94.1%(478/508),灵敏度,基本不受,免,免疫力低,下,下,/,受抑制影,响,响，在肺,外,外结核患,者,者中有很,高,高的检出,率,率,美国,FDA,数据：灵,敏,敏度,95.6%(175/183),国,内,内,临,临,床,床,数,数,据,据,：,：,灵,灵,敏,敏,度,度,95.3%(624/655),第,三,三,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,实,验,验,结,结,果,果,(ji,gu,),的,解,解,释,释,阴,性,性,结,结,果,果,提,示,示,(t,sh,),患,者,者,体,体,内,内,不,不,存,存,在,在,针,针,对,对,结,结,核,核,杆,杆,菌,菌,特,特,异,异,的,的,效,效,应,应,T,细,胞,胞,。,。,假,假,阴,阴,性,性,结,结,果,果,：,：,感,感,染,染,阶,阶,段,段,不,不,同,同,；,；,少,少,数,数,免,免,疫,疫,系,系,统,统,功,功,能,能,不,不,全,全,/,疾,病,病,；,；,实,实,验,验,非,非,正,正,常,常,操,操,作,作,。,。,阳,性,性,结,结,果,果,提,示,示,患,患,者,者,体,体,内,内,存,存,在,在,针,针,对,对,结,结,核,核,杆,杆,菌,菌,特,特,异,异,的,的,效,效,应,应,T,细,胞,胞,，,，,患,患,者,者,存,存,在,在,结,结,核,核,感,感,染,染,。,。,但,但,是,是,否,否,是,是,活,活,动,动,性,性,结,结,核,核,病,病,，,，,需,需,结,结,合,合,临,临,床,床,症,症,状,状,和,和,其,其,它,它,检,检,测,测,指,指,标,标,综,综,合,合,判,判,断,断,。,。,假,假,阳,阳,性,性,结,结,果,果,：,：,4,种,环,环,境,境,分,分,枝,枝,杆,杆,菌,菌,感,感,染,染,时,时,：,：,M.kansasii,（,堪,堪,萨,萨,斯,斯,）,）,、,、,M.szulgai,（,苏,苏,氏,氏,）,）,、,、,M.marinum,（,海,海,）,）,、,、,M.gordonae,（,戈,戈,登,登,）,）,第,三,三,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,脑,结,结,核,核,的,的MR,表,表,现,现,。,。,印,印,度,度,、,、,中,中,国,国,、,、,南,南,非,非,为,为,排,排,名,名,前,前,三,三,发,发,病,病,区,区,域,域,。,。,结,结,核,核,性,性,大,大,脑,脑,炎,炎-,肉,肉,芽,芽,肿,肿-,蛛,蛛,网,网,膜,膜,下,下,腔,腔,或,或CSF-,交,交,通,通,性,性/,梗,梗,阻,阻,性,性,脑,脑,积,积,水,水,。,。,中,中,心,心,为,为,坏,坏,死,死,病,病,变,变,，,，,边,边,缘,缘,环,环,绕,绕,单,单,核,核,细,细,胞,胞,、,、,巨,巨,噬,噬,细,细,胞,胞,、,、,上,上,皮,皮,细,细,胞,胞,等,等,。,。,结,结,核,核,瘤,瘤,的,的,病,病,理,理,组,组,织,织,(z,zh,),成,分,分,的,的MRI,信,信,号,号,特,特,点,点,。,。T2,中,中,心,心,高,高,信,信,号,号,，,，,边,边,缘,缘,低,低,信,信,号,号,。,。,全,全,身,身,性,性,症,症,状,状+,神,神,经,经,症,症,状,状,。,。,早,早,期,期,分,分,泌,泌,抗,抗,原,原,靶,靶6,（,（EarlySecretedAntigenicRarget6,，,，ESAT-6,）,）,。,。,假,假,阳,阳,性,性,结,结,果,果,：,：,第,三,三,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,