最新课件电击伤的现场急救-2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电击伤的现场急救和转运,首都医科大学潞河教学医院 急诊科,刘福军,电击伤的现场急救和转运首都医科大学潞河教学医院 急诊科,1,一.定义及概述,电击伤（,electrical injury）,俗称触电，是由于电流通过人体所致的损伤，重者发生心跳骤停和呼吸停止。电流可以是大气的（闪电）或人造的（如高压或低压线）。,据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。,一.定义及概述电击伤（electrical injury）俗,2,二,.,电击伤的,发病机制,电击损伤程度取决于电流强度、电压高低、电流种类、触电部位的电阻以及接触时间,二.电击伤的发病机制电击损伤程度取决于电流强度、电压高低、电,3,电击伤的,发病机制,（一）.,电流强度,2,mA,以下电流，手指接触产生麻刺感觉；,10-20,mA,电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；,50-80,mA,电流，可引起呼吸麻痹和室颤；,90-100,mA、50-60,周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；,220-250,mA,直流电通过胸腔,即可致死。,电击伤的发病机制（一）.电流强度,4,电击伤的,发病机制,（二）.电压,电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36,V,是安全电；,220,V,电流，可造成室颤而致死；,1000,V,电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；,220-1000,V，,致死原因两者兼有；,高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,电击伤的发病机制（二）.电压,5,电击伤的,发病机制,（三）.电阻,也直接影响后果（,V=IR，I=V/R）；,潮湿条件下：接触12,V,电流也有危险，20-40,V,电流作用于心脏也可致死；,冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；,电击伤的发病机制（三）.电阻,6,电击伤的,发病机制,（四）.接触时间,延时0.03,s,的1000,mA,电流和延时3,s,的100,mA,电流均可引起室颤;,通电0.025,s,任何电流均不致造成电击伤;,电击伤的发病机制（四）.接触时间,7,电击伤的,发病机制,（五）.电流通过人体的线路,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；,电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,头部电击伤常引起癫痫、脑室出血和呼吸心跳停止。,电击伤的发病机制（五）.电流通过人体的线路,8,电击伤的,发病机制,（,六）.触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克；,一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。,电击伤的发病机制（六）.触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤,9,三.临床表现,（一）.全身表现,1.轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。,2.较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷。部分病人呈现假死（电休克），指心跳呼吸极其微弱或暂停，心电图呈室颤。假死分三型：,A.,有呼吸无心跳,B.,有心跳无呼吸,C.,无心跳无呼吸。,3.危重型：意识丧失，心跳呼吸停止。,三.临床表现（一）.全身表现,10,（二）.局部表现,低压电烧伤：主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。,高压电烧伤：1.肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。,2.血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,（二）.局部表现低压电烧伤：主要是进出口和通电路线上的组织电,11,（三）.并发症,心律失常,失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。,电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织电灼伤可致继发性感染。,触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭,少数可出现短期精神失常。,（三）.并发症,12,四.急诊处理（现场急救）,（一）.急救原则：迅速、就地、准确、坚持。,（二）.评估,环境，切断电源,高压电现场在为切断电源前，应远离电源18米外。,关闭电源,挑开电线,斩断电路,“拉开”触电者,四.急诊处理（现场急救）（一）.急救原则：迅速、就地、准确,13,（三）.根据患者,不同的生理反应，进行急救处理,（,1,）,如触电者神志清醒,，应将触电者躺平就地安静休息，不要让触者走动，以减轻心脏负担，并应严密观察呼吸和脉搏的变化。,（三）.根据患者不同的生理反应，进行急救处理,14,（,2,）,如触电者神志不清醒,，有心跳，但呼吸微弱或消失时，应及时开放气道，进行口对口人工呼吸或面罩气囊辅助呼吸,；肌注呼吸兴奋剂,。缺氧过久，可引起心跳停止,。,（2）如触电者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失时，应及时,15,心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；,心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；必须不停顿地进行，途中也不间断；,同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；,最新课件电击伤的现场急救-2,16,如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。有人主张人工呼吸至少应继续4h以上，甚至68h。人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟1416次。若具备条件，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。,如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。有人主张人,17,（3）.室颤的治疗,电击除颤:单相波除颤无论首次还是后继一律采用360,J;,双向波除颤首次能量为150-200,J，,后继采用相同或者递增能量水平；,药物除颤：胺碘酮；,电击伤救治中肾上腺素和阿托品的应用。,（3）.室颤的治疗电击除颤:单相波除颤无论首次还是后继一律,18,（4）.输液等其他抢救措施,中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；,血压下降时可用升压药；,积极纠正水、电解质和酸碱失衡；碱化尿液，防止肌球蛋白沉积于肾小管，保持每小时50,ml,尿量。,全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；,局部电灼伤处理；,电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观；,（4）.输液等其他抢救措施中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；,19,五.电击伤转运,1、保持呼吸道通畅、给氧、建立静脉通道、监测生命体征，（循环、呼吸、血氧），必要时边转运边进行心肺复苏。,2、转运前与有条件接收的医院电话通知。如果患者心肺复苏成功，将患者置于复苏体位。,3、对于有大面积烧伤患者，应注意保护创面，无菌敷料覆盖。及时给镇痛剂，如吗啡等。,4、对于有四肢骨折的患者，应当予以适当固定，保护患肢,五.电击伤转运1、保持呼吸道通畅、给氧、建立静脉通道、监测生,20,5、对于有休克患者，应边转运边抗休克治疗，并注意检查是否有内脏损伤。,6、转运途中应禁饮禁食。,7、,途中护理：,（1）气道管理；,（2）呼吸机管理；,（3）循环支持；,（4）做好救治护理记录。,5、对于有休克患者，应边转运边抗休克治疗，并注意检查是否有内,21,电击伤的现场处理关键,对电击伤病人的CPR既要争分夺秒又要坚持不懈。,主张在电击伤CPR中首先实施非同步直流电除颤。,肾上腺素,并非绝对禁忌，,在出现细颤或除颤效果不佳时,、在,心室停搏和电机械分离的病人,中，应及时使用,。,尽快恢复循环和呼吸功能是防止脑水肿的最好措施。,（指南中,特别指出CPR时，心脏按压间歇时间不应超过10秒以保证脑的供血。,）,表面看来并不严重的电击伤可以造成迟缓出现的非常严重的后遗症,电击伤的现场处理关键对电击伤病人的CPR既要争分夺秒又要坚持,22,在现场急救过程中，医生作为专业人员，应有全局的意识，在做好医护配合的同时，应给予其他救护人员以专业的指导。,在现场急救过程中，医生作为专业人员，应有全局的意识，在做好医,23,典型病例分析,病例一：,男性患者，,40岁，因被1万伏高压电击伤后4h,入院,。,查体:,T 37,，,P 100,bpm，,R 18,bpm，,BP 116/80 mmHg,。,神志清楚，应答切题，创面分布于头,面,部、四肢、腹部等，以,腹部较为集中,，,呈焦痂状。右下腹部焦痂中央有一长约10 cm裂,口，可见部分小肠脱出。部分小肠壁可见散在大小不等坏死，,近回盲部有一裂口，有部分肠内容物溢出。脱出小肠蠕动差。,典型病例分析病例一：,24,诊疗经过：,入院,当日下午行剖腹探查、小肠部分切除术，发现坏死肠管约100 cm,，,切除坏死肠管，小肠端端吻合。,于住院后第9天患者右腹股沟区突然大出血，给予纱布压迫不能止血。立即在静脉补液、输血同时行右腹股沟区大血管探查止血。,术中,见右腹股沟区坏死肌肉组织呈鱼肉状，刺激无反应，股,V,、骼外,V,血管壁已腐蚀破损，无修补条件，骼外,A,栓塞，血管壁已坏死，,给予,去除坏,死的,股,V,、骼,A,、骼,V,后结扎残端，用周围软组织缝合覆盖，凡士林油纱包扎固定,，,后期行手术植皮封闭腹部及腹股沟区创面。,患者住院105,天，,步行出院。,诊疗经过：,25,典型病例分析,病例二：,男性,患者，38岁，因,修理电脑时被 220V 低压电击伤右手,后感到,右上臂软弱,来诊。,查体时没有明显的烧伤和异常,，,ECG 正常,，cTn,I,：,0.04 ug/L,WBC,：,15.210,9,/L,，,肌酐正常。经抗,炎抗焦虑,治疗后,，症状缓解，拒绝住院治疗,。2 d,后再次来诊，,诉寒颤、沉重、右臂发麻,，,超声检查右臂血管,无血栓，cTn,I,：,0.02ug/L,CPK,：,63,IU/L,，,WBC,：,14.310,9,/L。病人,住,院并继续对症治疗。,典型病例分析病例二：,26,次日晚,突然出现,腰痛,，,向双下肢放射,，,行走困难。急,查,脊椎MR排除脊椎压迫,，,诊断,为,急性双下肢缺血,，,迟缓性截瘫,，,右上臂缺血和急性充血性心衰收入CCU 病房。,复,查血,化验,:CPK,：,43400 IU/L,，cTn,I,：,130 ug/L,，,肌红蛋白,：,39690 ug/L,，,ECG 提示急性心肌梗死,，,血管扫描示升主动脉和腹主动脉以及主动脉干上血栓,，,经食,道,超声证实血栓在升主动脉Valsalva窦水平处,，,浸润至左冠脉和主动脉干,，,致左室,壁,运动减弱,，,射血分数20%,，,病情,迅,速恶化。,经抢救无效死亡。,次日晚突然出现腰痛，向双下肢放射，行走困难。急查脊椎,27,