呼吸机常用参数的设置及意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机常用参数的设置及意义,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机常用参数的设置及意义,*,呼吸机常用参数的设置及意义,ICU,呼吸机常用参数的设置及意义,呼吸机常用参数的设置及意义ICU呼吸机常用参数的设置及意义,1,一、呼吸机的潮气量的设置,潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。,1.,容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。,成人潮气量一般为,5,15,ml/kg,，,8,12m,l,/kg,是最常用的范围。阻塞性肺疾病,10,15 ml/kg，,ARDS 6,8 ml/kg,。,2.,压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于,8,12,ml/kg,。,呼吸机常用参数的设置及意义,一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通,2,潮气量设置的影响因素,潮气量大小的设定应考虑以下因素：,胸肺顺应性,气道阻力,呼吸机管道的可压缩容积,氧合状态,通气功能和发生气压伤的危险性,呼吸机常用参数的设置及意义,潮气量设置的影响因素呼吸机常用参数的设置及意义,3,预防气压伤,1.,气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的。,2.,潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过,35,40,cmH2O,。,呼吸机常用参数的设置及意义,预防气压伤呼吸机常用参数的设置及意义,4,不同患者个体化方案,不同患者应根据病情不同选择合适的,潮气量,：,1.,如肺已,充气过度,，应使用较小的,潮气量,，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大,潮气量,可导致吸气峰压（,PIP）,的明显增加，易并发气压伤。,2,.,ARDS,时，较大,潮气量,可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。,呼吸机常用参数的设置及意义,不同患者个体化方案呼吸机常用参数的设置及意义,5,二、呼吸机的通气频率的设置,设定呼吸机的机械通气频率应考虑：,通气模式,潮气量的大小,死腔率,代谢率,动脉血二氧化碳分压目标水平,自主呼吸能力,呼吸机常用参数的设置及意义,二、呼吸机的通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑：呼,6,常规设置,1.,成人,接近生理呼吸频率，即,1020,次/分。,2.,急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（,20,次,/,分或更高）。,3.COPD,患者，使用较慢的,R R ，,由于,R R,降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。,4.,肺顺应性较差(,ARDS),的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤。,呼吸机常用参数的设置及意义,常规设置1.成人接近生理呼吸频率，即 1020次/分。呼吸,7,进一步调整,机械通气,15,30,分钟后，进一步调整依据： 动脉血氧分压,二氧化碳分压和,pH,值,患者自主呼吸情况,呼吸机常用参数的设置及意义,进一步调整机械通气1530分钟后，进一步调整依据：,8,注意事项,1.,机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。,2.,一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气,/,血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,呼吸机常用参数的设置及意义,注意事项1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、,9,三、呼吸机吸气流率的设置,一些呼吸机需要设定吸气流率。,流速率：即释出,V,的速度(,L/,分)。,初期流速率为 40 60,L/,分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（,I：E）。,吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为,I：E,的决定因素。,呼吸机常用参数的设置及意义,三、呼吸机吸气流率的设置一些呼吸机需要设定吸气流率。呼吸机常,10,吸气流速率设置的意义,1.,意义：吸气流速率的设置， 使,I：E,维持在理想的水平，也使,V,和,R R,保持在适当的水平。,2.V,应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥饿”（,Air hunger）,感。,呼吸机常用参数的设置及意义,吸气流速率设置的意义1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E,11,注意事项,吸气流率的设置应注意以下问题：,1,容量控制,/,辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于,40,升,/,分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至,40,100,升,/,分钟。流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合。,2,压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。,呼吸机常用参数的设置及意义,注意事项 吸气流率的设置应注意以下问题：1容量,12,注意事项,3.,较高流速率（ 60,L/,分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（,I：E），,适用于,COPD,患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（,PIP），,并影响气体分布。,4.较低的吸气流速率（20 50,L/,分）可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低,PIP。,如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的,R R,以及较小的,V,等情况(,ARDS),时。,呼吸机常用参数的设置及意义,注意事项 3.较高流速率（ 60 L/分）可缩短吸气时,13,四、呼吸机吸呼比的设置,机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑：,机械通气对患者血流动力学的影响,氧合状态,自主呼吸水平,呼吸机常用参数的设置及意义,四、呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考,14,设置要求,1,存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要,0.8,1.2,秒，吸呼比为,1,2,1,1.5,。,较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。,2,对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。,呼吸机常用参数的设置及意义,设置要求 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸,15,设置要求,3吸呼比一般要求1：1.51：2，,COPD 1:2.0,1:3.0，,个别,COPD,患者可用 1：4 进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 并减少气体闭陷。,4. 限制性通气障碍减少呼气时间，顽固性低氧、肺顺应性差的病人（,ARDS、,肺水肿,），可增加吸气时间。,呼吸机常用参数的设置及意义,设置要求 3吸呼比一般要求1：1.51：2，CO,16,反比例通气,I：E,相反比例（,Inverse I: E Ratios）,：,吸与呼比例为 1：1； 2：1； 3：1 和 4：1 时，为,I：E,相反比例，在肺顺应性下降时，改善氧合。,I：E,相反比例常用于压力控制的通气模式,。,呼吸机常用参数的设置及意义,反比例通气I：E 相反比例（Inverse I: E Rat,17,反比例通气意义,1.,相反比例通气，吸气时间较长，使不稳定的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容量平衡。,2.,I：E,相反比例可增加平均气道压力（,MAP），MAP,增加使肺泡稳定性增加，使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。,3.,肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内分流都有下降。,4.,顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度通气。,呼吸机常用参数的设置及意义,反比例通气意义 1. 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳,18,反比例通气弊端,1.,吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。,2.,呼气时间过短可导致内源性,PEEP (PEEPi)，,因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时完全排空，部分气体陷闭于肺内，加重对循环的干扰。,3.,较高的,MAP,使胸腔内压力增加，而影响血流动力学。,呼吸机常用参数的设置及意义,反比例通气弊端1.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇,19,五、呼吸机气流模式的设置,呼吸机有多种气流模式：,减速气流,加速气流,方波气流,正弦波气流,呼吸机常用参数的设置及意义,五、呼吸机气流模式的设置呼吸机有多种气流模式：呼吸机常用参数,20,气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。,压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。,呼吸机常用参数的设置及意义,气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。呼吸机常用参数的,21,呼吸机常用参数的设置及意义,呼吸机常用参数的设置及意义,22,临床应用,1.,选择流速波形取决于临床情况，及此种流速波形对产生最佳气体分布的效应和对吸气压力的影响。,2.,应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。,3.,吸气流量较高时，,PIP,可增加， 如将方形波转换成正弦波形，则能降低,PIP。,呼吸机常用参数的设置及意义,临床应用呼吸机常用参数的设置及意义,23,六、呼吸机吸入氧浓度的设置,呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于：,动脉氧分压的目标水平,呼气末正压水平,平均气道压力,患者血流动力学状态,呼吸机常用参数的设置及意义,六、呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决,24,常规设置,1.,机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平，,FiO,调至 0.7 1.0，保证组织适当的氧合。,2.,第一次血气后，,FiO,逐渐降低，使,PaO,维持可接受的水平，即,PaO, 60 mm Hg,，,SaO,2,可达到 90以上,。,3.,如,FiO,在 0.6 以上才能维持一定的,SaO,2,，,应考虑使用,PEEP。,呼吸机常用参数的设置及意义,常规设置1.机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平， Fi,25,氧中毒性肺损伤,1.,吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于,50,60,。,2.,在吸入氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。,3.,对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度,88,90,。,呼吸机常用参数的设置及意义,氧中毒性肺损伤1.吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求,26,七、呼吸机触发灵敏度的设置,呼吸机吸气触发机制：,压力触发,流量触发,呼吸机常用参数的设置及意义,七、呼吸机触发灵敏度的设置呼吸机吸气触发机制：呼吸机常用参数,27,压力触发,1.,压力触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。,2.,灵敏度设置：低于吸气末压力 2,cm H,O，,一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在,-0.5,-1.5,cmH,2,0,。,3.,压力触发者，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压，作功需要一定的延缓时间。,呼吸机常用参数的设置及意义,压力触发1.压力触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可,28,流量触发,1.,流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。,2.,触发反应极快，影响因素小，故能最大程度地减少呼吸功，同步效果好。,3.,流量触发的灵敏度设置在13升/分。,呼吸机常用参数的设置及意义,流量触发1.流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间,29,设置触发灵敏度注意事项,1.,由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，减轻,呼吸肌群工作强度,，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。,2.,与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。,3.,触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，,患者可一次接一次的触发通气，,反而令患者不适。,呼吸机常用参数的设置及意义,设置触发灵敏度注意事项1.由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力,30,八、呼吸机呼气末正压的设置,应用呼气末正压（,PEEP,）,的主要目的：,1.,增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。,2.PEEP,还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。,3.PEEP,复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。,4.,PEEP,降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。,呼吸机常用参数的设置及意义,八、呼吸机呼气末正压的设置应用呼气末正压（PEEP）的主要目,31,PEEP,应用适应征,适应征：,PEEP,预防和恢复肺不张, 对长期卧床者适用；,如,PaO,60 mm Hg ，SaO,2,92，PaO, 60 mm Hg，FiO, 10 cm H,O，,可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。,3.,如,PEEP,使心输出量下降过多，损害氧向组织释放，应降低,PEEP ，FiO,可适当增加，必要时,FiO,增加到氧中毒的水平。,4.,高水平,PEEP,将过度扩张肺泡，造成肺毛细血管床的明显压迫，增加死腔，并且加重高碳酸血症。,呼吸机常用参数的设置及意义,临床应用注意事项1.PEEP 的血流动力学副作用，可适当补充,36,5.,呼吸力学监测（压力,-,容积环）使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力,-,容积环低位转折点的压力水平。,6.,胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用,3,5,cmH20,的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。,呼吸机常用参数的设置及意义,5.呼吸力学监测（压力-容积环）使呼气末正压选择有据可依。一,37,九、吸气末暂停的设置,1.,定义：吸气末期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间（通常 2 秒），称为吸气未暂停。,2.,应用吸气末暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。,3.,吸气末暂停增加,MAP， MAP,增加可改善氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降低。,4.,吸气末暂停可用于监测顺应性和阻力。,呼吸机常用参数的设置及意义,九、吸气末暂停的设置 1.定义：吸气末期肺部扩张，以预,38,十、呼吸机气道压力监测和报警设置,1.,呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。,2.,常见的测压部位有呼吸机内、,Y,管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。,3.,当病人吸气触发时，呼吸机内压力、,Y,管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、,Y,管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。,4.,只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同,呼吸机常用参数的设置及意义,十、呼吸机气道压力监测和报警设置 1.呼吸机通过不同部位监,39,呼吸机对气道压力的监测包括：,峰值压力,平台压力,平均压力,呼气末压力,呼吸机常用参数的设置及意义,呼吸机对气道压力的监测包括： 呼吸机常用参数的设置及意义,40,峰值压力,1.,定义：峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。,2.,容量控制通气:峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。,呼吸机常用参数的设置及意义,峰值压力 1.定义：峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。,41,峰值压力,3.,压力控制通气:气道峰值压力水平与预设压力水平接近。,4.,由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平,1,3,cmH20,。,呼吸机常用参数的设置及意义,峰值压力 3.压力控制通气:气道峰值压力水平与预设压力水平,42,平台压力,1,平台压力,：,平台压力为吸气末屏气,0.5,秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。,2.,压力控制通气时，如吸气最后,0.5,秒的气流流率为零，则预设压力即为平台压力。,呼吸机常用参数的设置及意义,平台压力呼吸机常用参数的设置及意义,43,平均压力,1,平均压力定义：,平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。,2.,由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。,呼吸机常用参数的设置及意义,平均压力 1平均压力定义：平均压力为整个呼吸周期,44,呼气末压力,1,呼气末压力定义：,呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。,2.,当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。,3.,吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。,呼吸机常用参数的设置及意义,呼气末压力 1呼气末压力定义：呼气末压力为呼气即将,45,谢谢!,呼吸机常用参数的设置及意义,谢谢!呼吸机常用参数的设置及意义,46,