护理查房-新生儿呼吸窘迫综合症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,护理查房,姚丽丽,1,编辑版pppt,护理查房姚丽丽1编辑版pppt,新生儿呼吸窘迫综合症,一、概念,新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。,2,编辑版pppt,新生儿呼吸窘迫综合症一、概念2编辑版pppt,临床表现,1.,进行性加重呼吸困难,2.,吸气性三凹征,3.,全身青紫,4.,鼻翼煽动,5.,肌张力减低,3,编辑版pppt,临床表现3编辑版pppt,病因及发病机制,PS,由肺泡,2,型上皮细胞合成及分泌，主要成分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗出。,PS,在孕,18-20,周开始产生，缓慢增加，,35-36,周迅速增加，故本病在胎龄小于,35,周的早产儿多见。,4,编辑版pppt,病因及发病机制4编辑版pppt,肺表面活性物质的合成还受体液,PH,值、体温、和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，各种原因所致的胎儿血流量减少，均可诱发,NPDS,。,PS,的缺乏使肺泡壁表面张力增加，肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎缩，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和二氧化碳储留。,5,编辑版pppt,肺表面活性物质的合成还受体液PH值、体温、和肺血流量的影响，,由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩，导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，同时也可导致肺动脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加严重，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗出沉淀，透明膜形成，缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。,6,编辑版pppt,由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩，导致通气不良，出现缺氧发,治疗原则,纠正缺氧,替代治疗,维持酸碱平衡,支持治疗,7,编辑版pppt,治疗原则纠正缺氧7编辑版pppt,病历汇报,患,儿，,朱新科之子,，,男性、1小时余，因“剖宫产出生1小时余伴呼吸困难”,于,8,月,7,日,18,：,10,分,入院。,查体：巨大儿貌，体温:36.8（肛），呼吸:65 次/分，体重4.64kg，神志清楚，反应欠佳，皮肤嫩，头发分条尚清，足底纹理少，指趾甲已达指趾端，无乳腺结节，前囟平软，刺激后哭声尚响亮婉转，头颅无血肿，呼吸急促，口唇及甲床青紫，有鼻扇及吸气三凹征，,持续呻吟中，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿性啰音。心率150次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，脐部包裹。四肢肌张力偏低。原始反射不完全。,诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.巨大儿,8,编辑版pppt,病历汇报 患儿，朱新科之子，男性、1小时余，因“,既往史,既 往 史:无,个 人 史:,出生史：第 4胎、第2产。胎龄37 周 单胎妊娠。,出生地点：分娩方式：剖宫产，出生体重4640 g,Apgar评分：1分钟9分，5分钟9分,复苏情况：无 ；胎盘：完整 脐带：无殊,预防接种史：乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白,母孕期疾病及用药史：（麻醉药，镇静药）：有严重妊娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高。,9,编辑版pppt,既往史既 往 史:无 9编辑版pppt,家 族 史:,父亲 32 岁，职业：油漆工，健康状况：健康，血型O血型RH血型不详,母亲 28 岁，职业：无，健康状况：有严重妊,10,编辑版pppt,10编辑版pppt,娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高，系乙肝小三阳；血型O血型RH血型阳性近亲婚配：否认近亲结婚，遗传性疾病家族史,：,11,编辑版pppt,娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高，系乙肝小三阳；血型O血型R,诊疗计划,1.新生儿护理常规，特级护理，置辐射抢救台，予以监测生命体征、血氧、血糖及血压；,2.完善相关检查，明确诊断；,3.暂给予吸氧、促肺成熟，抗感染，营养支持等对症处理，必要时予以肺泡表面活性物质及CPAP支持；,4.密观生命体征、血氧、血糖、血压及有无神经系统症状等病情变化。,12,编辑版pppt,诊疗计划 1.新生儿护理常规，特级护理，置辐射抢救台，予,2018年08月07日19时30分 接到化验室电话报告：动脉血气分析 酸碱度 7.252；二氧化碳分压 68.4mmHg；氧分压 70.5mmHg,，血糖在2.9mmol/l，患儿胸片结果提示有呼吸窘迫综合征，先予以CPAP支持改善通气，禁食，胃肠减压。,2018年08月07日23时01分现患儿已停止呻吟，CPAP持续支持下，尚安静，已留置胃管行胃肠减压，全身皮肤颜色红润，口唇及甲床无紫绀，监测血糖在正常范围内。,2018年08月08日08时17分:置于辐射台中，血糖及体温维持正常范围，CPAP支持下血氧饱和度在95%左右，无呼气性呻吟，未见呕吐,无腹胀，大便量少，墨绿色。遵医嘱停CPAP支持治疗，给予面罩给氧,13,编辑版pppt,2018年08月07日19时30分 接到化验室电话,2018年08月,10,日10时22分:血糖及体温维持正常范围，停氧气，血氧饱和度在95%左右，无呼气性呻吟，吃奶好，吸吮有力，未见呕吐,无腹胀，大小便正常。,14,编辑版pppt,14编辑版pppt,2018,年,08,月,11,日经皮胆红素测定：前额11.4mg/dl;躯干8.7mg/dl。遵医嘱给予蓝光照射。,2018年08月13日10时37分吃奶好，无呕吐及腹泻，无发热及呼吸困难，夜间睡眠尚可，大小便正常，予以出院，母乳喂养，适当晒太阳，定期神经行为测定，门诊随访。,15,编辑版pppt,2018年08月11日经皮胆红素测定：前额11.4mg/dl,2018.08.7 19:00,制定,护理诊断：,P1,气体交换受损 与缺乏，肺泡萎陷，肺透明膜形成有关,护理目标：患儿气促，呻吟，发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳,护理措施：,I,、及时清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅,I,、遵医嘱,CPAP,机械通气，保持管路通畅,I 3,、观察患儿面色，肤色，口唇甲床颜色,2018.08.10 09:00,效果评价：,O1,停氧后，患儿血氧维持,90%,以上，无呻吟，呼吸平稳,。,16,编辑版pppt,2018.08.7 19:00制定16编辑版pppt,2018.08.7 19:00,制定,护理诊断：,P2,营养失调低于机体需要量，与患儿摄入不足,消耗量增加有关,护理目标：患儿能自行吸吮，无腹胀，大小便正常,护理措施：,I2 (1),禁食期间，遵医嘱给予静脉补液，补充能量。,I2 (,),开奶后按需喂养。,I2 (,),定时监测血糖，维持血糖处于正常范围。,I2 (4),监测体重变化。,2018.08.13 09,：,00,效果评价,:O2,患儿营养能满足机体需要量,17,编辑版pppt,2018.08.7 19:00制定17编辑版pppt,2018.08.7 19:00,制定,护理诊断：,P3,疼痛 侵入护理操作有关,护理目标：增加患儿舒适度，尽量减少疼痛刺激。,护理措施：,I3 (1)CPAP,通气时，加强患儿鼻塞处的舒适度，减轻口鼻和两侧管道的压迫。,I3 (,),各种护理操作集中进行，减少刺激。,I3 (,),抚触及利用非营养性吸吮减轻疼痛感。,2018.08.13 09,：,00,效果评价,:O3,患儿精神好，反应好，无皮肤损伤。,18,编辑版pppt,2018.08.7 19:00制定18编辑版pppt,2018.08.11 10:00,制定,护理诊断：,P4,皮肤黄染 与胆红素过高有关,护理目标：皮肤黄染消退，无核黄疸发生。,护理措施：,I4(1),遵医嘱进行蓝光治疗，治疗期间保护眼睛和会阴部。,I4 (,),光疗期间注意保证水分和营养供给。,I4 (,),光疗期间保护皮肤完整破损,2018.08.12 09,：,00,效果评价,:O4,经皮胆红素测定，前额：6.0mg/dl，胸前区：9.0mg/dl,19,编辑版pppt,2018.08.11 10:00制定19编辑版pppt,2018.08.11 10:00,制定,护理诊断：,P5,潜在并发症有胆红素脑病、有窒息的危险,护理目标：住院期间无胆红素脑病，未发生窒息。,护理措施：,I5(1),严密观察患儿皮肤粘膜，巩膜的色泽，遵医嘱行蓝光照射。黄疸期间多喂水，保持大小便通畅。,I5(,),选择合适的奶嘴。,I5(,),喂奶后保持头低足高位头偏向一侧。,I5(4),保持呼吸道通畅,2018.08.12 09,：,00,效果评价,:O4,住院期间无胆红素脑病，窒息发生。,20,编辑版pppt,2018.08.11 10:00制定20编辑版pppt,谢谢！,21,编辑版pppt,谢谢！21编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,22,编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，22编辑版pp,