腹腔镜阑尾切除术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,腹腔镜阑尾切除术,邵建富,.,腹腔镜阑尾切除术邵建富.,概述,1984,年,Semm,首例腹腔镜阑尾切除术（,LA,）。,与普通方法相比是可行的、安全的。,对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达,100%,。,概述1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术（LA）。,适应症,急性单纯性阑尾炎,慢性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例,适应症急性单纯性阑尾炎,禁忌症,有较严重心、肺疾病者,全身状况不良者,既往有下腹部手术史,禁忌症有较严重心、肺疾病者,相对禁忌症,急性阑尾炎合并阑尾穿孔,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎合并腹膜炎,相对禁忌症急性阑尾炎合并阑尾穿孔,术前准备,术前禁食水,6,小时,血尿常规及凝血功能检查,感染性疾病筛查,备皮、清洁脐部,合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗,术前准备术前禁食水6小时,手术步骤,采用气管插管全身麻醉,病人取仰卧位，躯体应妥善捆好,放置套管后探查腹腔,游离阑尾，处理阑尾系膜,切除阑尾及取出阑尾,检查手术区域,拔出套管，缝合切口,手术步骤采用气管插管全身麻醉,头低仰卧位，患者可,稍向左倾斜。,术者和助手站在,病人左侧。,体位及站位,头低仰卧位，患者可体位及站位,放置套管及位置,脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口,制造人工气腹，插入,10mm,套管，,导入腹腔镜,在右下腹及下腹正中少血管区作切口，分别插入,10mm,、,5mm,套管,套管内放置操作器械,放置套管及位置脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口,戳孔位置的选择,损伤腹壁下动脉,损伤膀胱,戳孔位置的选择损伤腹壁下动脉损伤膀胱,探查腹腔,确定阑尾的位置,排除其他疾病的可能，应包括小肠、,结肠及女性的盆腔器官,有时在盆腔可见到脓液,如右下腹显示不佳，可将手术台旋转于右侧高位，使小肠移开，易于显露盲肠和阑尾。,探查腹腔确定阑尾的位置,腹腔探查注意事项：,腹腔探查注意事项：,游离阑尾,右下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖端,经下腹套管插入另一把组织钳，钝性分离炎性的粘连,某些粘连偶尔需做锐性分离或用超声刀、双极电刀仔细凝切,游离阑尾右下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖,处理阑尾系膜,提起阑尾，使阑尾系膜打开,弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部,无血管的部位戳孔,处理阑尾系膜,处理阑尾系膜提起阑尾，使阑尾系膜打开,方法一,方法一,方法二,方法二,处理阑尾系膜的方法,腹腔内丝线结扎,双极电凝,施夹,结扎线体外打结结扎,预制环状结扎带,内镜钉合器,处理阑尾系膜的方法腹腔内丝线结扎,切除阑尾,清楚地显露阑尾根部,用圈套器于阑尾根部做两道环扎,用金属夹夹闭环扎处远端,1cm,处阑尾，电刀或内镜剪在金属夹与环扎线之间切断,切除阑尾清楚地显露阑尾根部,双道环扎,+,金属夹,双道环扎+金属夹,处理阑尾根部其它方法,施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。,内镜钉合器：方法简单、可靠，但明显增加了费用。,丝线结扎（,3-0,或,2-0,）或荷包缝合，操作难度增加。,处理阑尾根部其它方法施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。,取出阑尾,从下腹部套管中取出（或,12,mm,戳卡,),。,阑尾太粗，不能通过套管时，用标本袋套住阑尾后取出。,取出阑尾从下腹部套管中取出（或12mm戳卡)。,检查手术区域,阑尾以及系膜残端有无出血点。,阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查有无粪石脱出。,有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引流。,腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流。,检查手术区域阑尾以及系膜残端有无出血点。,拔出套管 缝合切口,操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出,排净腹部,CO,2,气体,穿刺处的筋膜均应缝合，避免切口疝的可能发生,拔出套管 缝合切口操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出,术后处理,抗生素的应用,进食时间,出院时间,术后处理抗生素的应用,术中应注意的问题,插入气腹针和套管,寻找阑尾的方法,分离阑尾,逆行切除阑尾,冲洗腹腔及放置引流,中转开腹时机的选择,术中应注意的问题插入气腹针和套管,中转开腹时机的选择,对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例。,阑尾根部坏死并涉及盲肠者。,阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症波及，间隙模糊不清时。,不明原因的不可控制的出血时。,手术时间过长，或手术技巧不足时。,中转开腹时机的选择对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例。,手术并发症以及处理,切口感染,多发生在炎症较严重的病例和发生在拖出阑尾的套管切口。一旦发现切口红肿、有分泌物时，应拆除缝线以利引流。适当应用抗生素以及换药处理。,手术并发症以及处理切口感染 多发生在炎症较严重的病例和发生,手术并发症以及处理,腹腔脏器及血管的损伤,多由于气腹针或套管穿刺不当所致。术中严格按照常规操作可避免引起损伤，一旦发生应中转开腹手术。,手术并发症以及处理腹腔脏器及血管的损伤 多由于气腹针或套管,疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。,疤痕小，符合美学要求。,切口感染率低，,LA,在整个手术过程中炎症病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管中取出，因而降低了了切口感染率。,术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。,LA,手术较传统手术的优势,疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数,腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。,LA,术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广。,总结,腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复,实现,LA,在基层医院成为常用的手术操作。,腹腔镜腹腔探查成为常规开展,既是探查又可根据病情进行治疗。,通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久的将来我们医院能不能实现腹腔镜穿孔修补术、疝修补术、结直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术？,展望,实现LA在基层医院成为常用的手术操作。展望,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTI,