糖尿病足的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,糖尿病足,PPT,模板下载：, PPT,素材下载：, PPT,图表下载：, PPT,教程：, Excel,教程：, PPT,课件下载：, 糖尿病足PPT模板下载：www.1pp,1,、了解糖尿病足的定义,2,、了解糖尿病足,Wagner,分级,3.,护理查房（案列分析）,4,、掌握糖尿病足的护理要点,5,、学会对糖尿病足病人的健康教育,主要内容,2,.,1、了解糖尿病足的定义主要内容,WHO,的定义是：,（由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周围神经病变而失去知觉，继发感染而导致）,下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的,足部感染、溃疡和,(,或,),深层组织破坏。,它至少应当具备如下要素：第一是,糖尿病患者,。第二是应当有,足部组织营养障碍,(,溃疡或坏疽,),，第三是伴有一定,下肢神经或,(,和,),血管病变,，三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。,一、定义,3,.,WHO的定义是：（由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周围神,糖尿病足的诱发因素,趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤,溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚,损伤及新鞋磨破伤等,4,.,糖尿病足的诱发因素4.,糖尿病足的发病机制,血管性病变,神经性病变,感染,5,.,糖尿病足的发病机制血管性病变神经性病变感染5.,2,级,1,级,3,级,4,级,5,级,0,级,有发生足溃疡危险因素的足，目前,无溃疡,较深的溃疡,，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,深度感染,，伴有,骨,组织病变或脓肿,表面溃疡,，临床上无感染,局限性,坏疽,(,趾、足跟或前足背,),全足坏疽,二、,Wagner,分类及分级,根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为,Wagner,分级法,本系统由,Meggitt,于,1976,年建立，随后,Wagner,在此基础上进行了改良并得到推广，简称为,Wagner,分级系统，包括伤口深度、位置、是否存在坏疽,3,个参数。以伤口深度为主分为,0,5,期。,6,.,2级1级3级4级5级0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,2,级,较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染,1,级,溃疡无感染,7,.,2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染1级,3,级,深度感染 伴有骨组织病变或脓肿,4,级,局限性坏疽,(,趾、足跟或前足背,),8,.,3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽(趾、,5,级,全足坏疽,9,.,5级 全足坏疽9.,病例基本资料,10,.,病例基本资料10.,既往史,个人史,家族史,20,年前因消化道穿孔在我院治疗，行,胃大部切除术,。,8,年前因左肾多发结石在顺德区人民医院行“,左肾切除术,”。,2009,年、,2010,年曾多次因,急性胃肠炎,在我院住院治疗。,。,出生于当地，无外地居留史，无血吸虫疫水接触史。无烟酒等不良嗜好。,否认有家族性遗传病史。,过敏史,否认药物及食物过敏史,。,病史简介,11,.,既往史个人史家族史20年前因消化道穿孔在我院治疗，行胃大部切,身体评估,Click here to add caption text,12,.,身体评估 12.,检查,下肢,B,超,X,光,心电图,伤口分泌物培养,右侧下肢动脉硬化性,变并右侧下肢动脉硬化斑块形成。,右侧足背动脉闭塞，右下肢足背,静脉血管栓塞。,慢性支气管炎,肺气肿,窦性心动过速,疗,鉴定结果为：奇异变形菌 无真菌生长,13,.,检查下肢B超X光心电图伤口分泌物培养右侧下肢动脉硬化性慢性支,三、护理查房、体查,14,.,三、护理查房、体查14.,治疗,控制糖尿病,改善血液,循环,防治感染,治疗末梢,神经功能,障碍,换药处理,15,.,治疗控制糖尿病改善血液防治感染治疗末梢换药处理15.,入院时足部情况：左下肢轻度水肿，右下肢中度水肿，足背动脉搏动减弱，肢端浅感觉下降，右足底及足背红肿明显，压痛，皮温高，第五趾溃烂，可见坏死组织，趾甲脱落粘连，明显肿胀，可见脓性分泌物，可闻及异味，足底可见约,3*6cm,大小水泡，皮肤发白，无明显波动，压痛明显，穿刺未见脓性分泌物，,目前足部情况,16,.,入院时足部情况：左下肢轻度水肿，右下肢中度水肿，足背动脉搏动,糖尿病足的治疗原则,一般措施,代谢控制：,控制血糖,，,治疗水肿和营养不良,控制感染：,应用抗生素、处理伤口,改善血运,：降脂、降压、戒烟,营养神经,减轻压力：减少承重、机械性减压,17,.,糖尿病足的治疗原则一般措施 代谢控制：控制血糖，治疗水肿,伤口换药,观察伤口愈合情况,，给予连续的评估，及时调整治,疗方案,去除异物、,渗液或脓液，清洁伤口,及时更换敷料,，减少细菌繁殖和分泌物对组织的刺,激,包扎伤口,使其与外界隔离，避免细菌等侵袭,保持创面适宜的温度、湿度等，创造最佳愈合条件,四、糖尿病足护理要点,18,.,观察伤口愈合情况，给予连续的评估，及时调整治四、糖尿病足护,敷料上渗出液的性状、渗出量及颜色,敷料吸收情况，是否饱和,敷料是否与伤口有粘连及其程度,伤口周围皮肤是否有浸渍,是否引起过敏反应,换药时观察的内容,取下的敷料：,目的：判断敷料的使用及换药间隔时间是否合理,内容：,19,.,敷料上渗出液的性状、渗出量及颜色换药时观察的内容19.,伤口恶化的征兆,溃疡床颜色改变,黄色坏死组织出现,溃疡面积保持不变或,增加,分泌物增加,产生疼痛感,伤口有异味产生,伤口愈合的征兆,肉芽组织有光泽,溃疡面积减小,创面的分泌物减少,疼痛减轻、水肿消失,创面异味消失,窦道变浅、变窄,边缘有新生上皮细胞,创面的情况,换药时观察的内容,20,.,伤口恶化的征兆溃疡床颜色改变伤口愈合的征兆肉芽组织有光泽,换药频率：,根据创面情况制定适宜的换药频率：,2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周,敷料选择：,根据伤口的不同时期，选择合适的敷料，创造适,宜的愈合环境,清洗液的选择：,生理盐水、各种消毒剂,换药计划的制定,21,., 换药频率： 根据创面情况制定适宜的换药频率： 敷料选,有溃疡或截肢史,极少与社会接触、缺乏教育,保护性感觉缺损（单丝检查）,跟腱反射缺如,胼胝、足畸形,不适当的鞋袜,足背动脉搏动消失,五、,糖尿病足,病人的健康教育,识别高危患者,22,.,有溃疡或截肢史五、糖尿病足病人的健康教育22.,糖尿病足的预防护理,指导患者自我护理,足部日常检查,足部卫生保健,皮肤护理,趾甲护理,保护性的舒适鞋袜,23,.,糖尿病足的预防护理指导患者自我护理 保护性的舒适鞋袜23,不要过分浸泡双脚,使用中性的肥皂,用手或温度计测量水的温度（温水37）,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无,出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，,可用酒精棉签擦拭处理,足部卫生保健,24,., 不要过分浸泡双脚 用手或温度计测量水的温度（温水,足部皮肤护理,使用皮肤护理膏或霜,适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于,足趾间或溃疡伤口上,严重的足跟皲裂，可以使用,含尿素的特殊皲裂霜,25,.,足部皮肤护理 使用皮肤护理膏或霜 适当按摩足部，注意,趾甲护理,剪趾甲时应注意,确保能看得很清楚,直着修剪，避免边上剪得过深,剪去尖锐的部分,不要让趾甲长得过长,不要到公共浴室修脚,出现问题及时找医生,26,.,趾甲护理确保能看得很清楚 出现问题及时找医生26.,保护性的舒适鞋袜,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、,锤状趾等足病的根源,不合适的鞋袜能快速的引起损伤，这些损伤的结果往,往导致溃疡形成和截肢,糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸,形，都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋,27,.,保护性的舒适鞋袜 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝,鞋的选择,宽而深的鞋头,厚软的鞋底,低的鞋腰,牢固的鞋后部,有鞋带或尼龙搭扣,光滑的衬里,28,.,鞋的选择 宽而深的鞋头 牢固的鞋后部28.,选择正确的运动锻炼方法,运动是糖尿病治疗手段之一，可以帮助患者减轻体重，降,低血糖，保持健康,适当的运动可促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形,态和功能,步行是糖尿病患者常选的运动方式。但过度行走会增加双,脚的局部压力，应适当控制日常行走活动，可选择踏车、,游泳之类的有氧运动,29,.,选择正确的运动锻炼方法运动是糖尿病治疗手段之一，可以帮助患,Thank You,30,.,Thank You30.,