心力衰竭主题知识讲座ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心力衰竭主题知识讲座ppt,心力衰竭主题知识讲座ppt,第1页,什么是心力衰竭？,各种心脏疾病,造成心功效不全一个,综合征,，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液,灌注不足,，同时出现肺循环和（或）体循环,淤血,表现。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第2页,基础病因,原发性心肌损害,缺血性心肌病,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,心脏负荷过重,压力负荷过重,容量负荷过重,心力衰竭主题知识讲座ppt,第3页,诱因,感染,呼吸道感染最常见,心律失常,心房颤动常见，严重迟缓性心律失常也可诱发,血容量增加,摄钠盐过多或输液过多过快,过分体力劳累或情绪激动,治疗不妥,不适当停药,原有心脏病变加重或并发其它疾病,诱因,心力衰竭主题知识讲座ppt,第4页,病理生理,一 代偿机制,（一）,Frank-Starling,机制,心脏指数,左室舒张末压（,mmHg),正常,心力衰竭,18,心力衰竭主题知识讲座ppt,第5页,病理生理,一 代偿机制,（二）心肌肥厚,心肌纤维增多，细胞数并不增多,（,三）神经体液代偿机制,交感神经兴奋性增强,肾素-血管担心素系统（,RAS）,激活,心力衰竭主题知识讲座ppt,第6页,心力衰竭主题知识讲座ppt,第7页,病理生理,二 体液因子改变,心钠肽,ANP,和脑钠肽,BNP,扩张血管，增加排钠，反抗肾上腺素和肾素-血管担心素等水钠潴留,与心衰程度呈正相关，,BNP,能够用来心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难判别,心力衰竭主题知识讲座ppt,第8页,病理生理,二 体液因子改变,精氨酸加压素,AVP,抗利尿和周围血管收缩,内皮素,很强收缩血管作用，造成细胞肥大增生,心力衰竭主题知识讲座ppt,第9页,病理生理,三 舒张功效不全,主动舒张功效障碍,Ca,2+,不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外,冠心病,心室肌顺应性减退及充盈障碍,心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病,心力衰竭主题知识讲座ppt,第10页,四,心力衰竭主题知识讲座ppt,第11页,心力衰竭类型,左心衰、右心衰和全心衰,急性和慢性心衰,收缩性和舒张性心衰,心力衰竭主题知识讲座ppt,第12页,心力衰竭主题知识讲座ppt,第13页,AHA,分级方案,A,级：无心血管病客观依据,B,级：客观检验提醒有情度心血管病,C,级：有中度心血管病客观证据,D,级：有严重心血管病表现,心力衰竭主题知识讲座ppt,第14页,慢性心力衰竭临床表现,一 左心衰竭,（一）症状,1 程度不一样,呼吸困难,（1）,劳力性呼吸困难,（2）,端坐呼吸,（3）,夜间阵发性呼吸困难,（4）,急性肺水肿,心力衰竭主题知识讲座ppt,第15页,一 左心衰竭,（一）症状,2 咳嗽、咳痰、喀血,3 乏力、疲惫、头晕、心慌,4 少尿及肾功效损害症状,（二）体征,1,肺部湿性啰音,2 心脏体征 心脏固有体征，,P,2,亢进、舒张期奔马律,心力衰竭主题知识讲座ppt,第16页,二 右心衰竭,（一）症状,1,消化道症状,2 劳力性呼吸困难,三 全心衰竭,（二）体征,1,水肿胸腔积液,2,颈静脉征,3,肝脏肿大,4,心脏体征,基础体征，右室扩充三尖瓣关闭不全杂音,心力衰竭主题知识讲座ppt,第17页,试验室检验,X,线检验,MS,观察心影大小肺淤血程度,心力衰竭主题知识讲座ppt,第18页,二尖瓣开放面积缩小,心脏彩超,观察心脏结构功效改变,二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；,EF,斜率减慢，,A,峰逐步消失，为城垛样曲线舒张,期,二尖瓣后叶运动与前叶同向,心力衰竭主题知识讲座ppt,第19页,诊疗与判别诊疗,一 诊疗：综合病因、病史、症状、体征及客观检验。应有明确器质性心脏病诊疗。,二 判别诊疗,1 支气管哮喘,年纪、病史、症状、体征,2 肝硬化伴下肢浮肿,3 心包积液、缩窄性心包炎,心力衰竭主题知识讲座ppt,第20页,慢性心力衰竭治疗,一 治疗标准和目标,不但缓解症状，必须采取综合治疗办法，包含病因治疗，调整心力衰竭代偿机制，,降低神经体液因子过分激活,。提升运动耐量，改进生活质量；,阻止或延缓心室重塑,；降低死亡率。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第21页,二 治疗方法,（一）病因治疗：治疗基础病因，消除诱因。,（二）普通治疗：休息，控制钠盐摄入,（三）药品治疗：,利尿剂应用 缓解淤血，减轻水肿,ACEI,和,ARB,应用,心力衰竭主题知识讲座ppt,第22页,ACEI,抑制,RAS,系统，降低,AII,生成,抑制缓激肽降解，前列腺素生成增多,心力衰竭主题知识讲座ppt,第23页,ACEI,试验结果总结,迄今为止39个应用,ACEI,治疗心衰,临床试验：,8308例心衰，1361例死亡，不包含心肌梗死后患者。,全部入选患者均为慢性收缩性心力衰竭，,EF35-45%，,在利尿剂基础上加用,ACEI；,适用或不用地高辛。,结果,：都能改进临床情况,对轻、中、重度心衰都有效，使死亡危险性下降24%（95%可信限13-33%）。,亚组分析深入表明,ACEI,能延缓心室重塑，预防心室扩充发展，包含无症状性心衰患者。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第24页,假如,ACEI,引发干咳不能耐受改用,ARB,正性肌力药品,洋地黄类药品,正性肌力 抑制,Na,+,-K,+,ATP,酶,抑制传导系统，提升心房、交界区、心室自律性,迷走神经兴奋,心力衰竭主题知识讲座ppt,第25页,适应症与禁忌症,心腔扩充舒张末期容积增加慢性心衰效果好，如同时伴有心房颤动是最好指征。,代谢异常所致高排血量心衰和心肌炎、心肌病效果欠佳。,肺心病效果欠佳，肥厚性心肌病属禁忌症。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第26页,洋地黄中毒原因,心肌缺血缺氧,水电解质紊乱，尤其是,低钾,肾功不全,与其它药品相互作用：胺碘酮、异搏定,心力衰竭主题知识讲座ppt,第27页,洋地黄中毒表现,1,心律失常,：,经典表现,为快速异位心律加不一样水平传导阻滞。,2,胃肠道症状,纳差、恶心、呕吐；纳减是较早出现症状,若在正常饮食情况下逐步发生需要警觉。,3,神经症状,少见，视力，定向力 混 乱。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第28页,洋地黄中毒处理,马上停药，单发室早，一度,AVB,可自行消失。,快速性心律失常，如血钾降低可静脉补钾，如不低可用利多卡因。,电复律禁用。,传导阻滞及心律失常者可用阿托品,心力衰竭主题知识讲座ppt,第29页,非洋地黄类正性肌力药,肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：米力农,醛固酮受体拮抗剂,肼苯达嗪和硝酸异山梨酯,心力衰竭主题知识讲座ppt,第30页,6,心力衰竭主题知识讲座ppt,第31页,心力衰竭主题知识讲座ppt,第32页,-,阻滞剂治疗心力衰竭,全部病情稳定,级,心功效不全患如,无禁忌症均应给予,-,阻滞剂，推荐与利尿,剂、,ACEI,适用。,应使病人了解：,开始服用时可有副作用，但大个别,病人（约90%）,可耐受,长久用药；,治疗,23个月,才可出现临床好转；,即使症状改进不显著，仍可,延缓病情发展,心力衰竭主题知识讲座ppt,第33页,舒张性心力衰竭,-,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,ACE,抑制剂,维持窦性心律,肺淤血显著可用静脉扩张剂或利尿剂,无收缩功效障碍情况下禁用正性肌力药,心力衰竭主题知识讲座ppt,第34页,急性心力衰竭,概念,：急性心力衰竭是指因为急性心脏病变引发心排血量显著、急骤降低造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。,病因,：,与冠心病相关急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等,感染性心内膜炎引发瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流。,高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上快速心律失常或严重迟缓性心律失常，输液过多过快等。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第35页,病理生理,心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流 心排血量急剧降低 左室舒张末压快速升高 肺静脉压快速升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿,。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第36页,临床表现,症状：突发严重,呼吸困难,，呼吸急促，,强迫坐位,、面色灰白、,发绀,、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，,咳粉红色泡沫样痰,。重者脑缺氧而神志含糊。,体征：双肺满布,湿性啰音和哮鸣音,，心尖部第一心音减弱，,频率快,，同时有舒张早期第3心音组成,奔马律,，肺动脉瓣第二心音亢进。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第37页,治疗,坐位，双腿下垂，降低静脉回流,吸氧，可加入抗泡沫剂（50%酒精）,吗啡，510,mg,镇静，舒张小血管,呋塞米，2040,mg,利尿，静脉扩张,血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。,心力衰竭主题知识讲座ppt,第38页,治疗,洋地黄类药品，西地兰0.40.8,mg，,最适合用于有,心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩充伴左室收缩功效不全者,。急性心肌梗死二十四小时内不宜应用，单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿也无效。后两种如伴有心房颤动快速心室率则应用洋地黄类药品减慢心室率。,氨茶碱 平喘，强心扩血管利尿,心力衰竭主题知识讲座ppt,第39页,