儿科腹痛鉴别与诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科常见腹痛的,鉴别与诊断,1,儿科常见腹痛的鉴别与诊断1,儿科腹痛临床分类,外科性腹痛 外科急腹症,内科性腹痛 功能性疾病,2,儿科腹痛临床分类2,外科性腹痛,1.急性阑尾炎,2.肠套叠,3.急性肠痉挛、肠梗阻,4.急性腹膜炎,5.美克尔憩室炎（,Meckel,憩室）,3,外科性腹痛1.急性阑尾炎3,内科性腹痛,1.肠系膜淋巴结炎,2.急性出血性坏死性肠炎,3.急性胰腺炎,4.急性胆囊炎,5.泌尿系统感染,6.腹型过敏性紫癜,4,内科性腹痛1.肠系膜淋巴结炎4,1.急性阑尾炎,起病时多为多见于,2,2,岁小儿，腹痛特点为脐周或上腹部疼痛，,6,12,小时后转移至右下腹。,用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹。,常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。,5,1.急性阑尾炎5,6,6,2.肠套叠,发生于2岁以内的婴幼儿。,其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内。,所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行,充气复位,，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。,7,2.肠套叠发生于2岁以内的婴幼儿。7,8,8,9,9,10,10,3、急性肠痉挛、肠梗阻,急性肠痉挛,肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为,小儿急性腹痛中最常见的情况,。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。,本病属于,单纯的功能性变化,，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。,表现为健康小儿,突然发生阵发性腹痛,，每次发作,数分钟至十分钟,，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，,肚子稍硬，间歇时全腹柔软,，可伴有呕吐，吐后精神尚好。,11,3、急性肠痉挛、肠梗阻急性肠痉挛肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发,肠梗阻,腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止,为肠梗阻的四大症状。,完全性机械性,肠梗阻,可有阵发性腹痛或哭闹；,不完全性机械性,肠梗阻,的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈；,绞窄性,肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。,12,肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。12,13,13,4.急性腹膜炎,原发性腹膜炎,继发性腹膜炎,14,4.急性腹膜炎原发性腹膜炎14,原发性腹膜炎,病原菌以,肺炎双球菌,和,溶血性链球菌,为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。,治疗,先用非手术疗法，手术疗法主要为,腹腔引流,。,继发性腹膜炎,由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。,腹痛呈,持续性剧痛,，多由,原发部位,开始，以后可局限于该处或弥散全腹。,有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。,15,原发性腹膜炎继发性腹膜炎15,5.美克尔憩室炎（,Meckel,憩室）,憩室有的终身不出现任何症状；,有炎症时出现腹痛、压痛；,症状,酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右,，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。,16,5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）憩室有的终身不出现任何症,17,17,内科性腹痛,1.肠系膜淋巴结炎,2.急性出血性坏死性肠炎,3.急性胰腺炎,4.急性胆囊炎,5.泌尿系统感染,6.腹型过敏性紫癜,18,内科性腹痛1.肠系膜淋巴结炎18,1.肠系膜淋巴结炎,19,1.肠系膜淋巴结炎19,肠系膜淋巴结炎,多见于,8-12,岁,儿童，常,先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现。,后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。,本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床易误诊为阑尾炎。,20,肠系膜淋巴结炎多见于8-12 岁儿童，常先有或同时有发热、上,淋巴结多发性充血、肿大，腹腔内偶见少量炎性渗液。,21,淋巴结多发性充血、肿大，腹腔内偶见少量炎性渗液。21,2.,急性出血性坏死性小肠炎（,AHNE,）,多见于,3-12,岁小儿，春秋季多发，腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧，疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹部压痛明显。,在病情好转后，腹痛仍可持续数天。,便血,是本病的主要症状之一，,大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状,。,病程中应注意,肠穿孔,及,腹膜炎,等严重并发症。,22,2.急性出血性坏死性小肠炎（AHNE）多见于3-12岁,3.急性胰腺炎,以年长儿多见。,临床表现为,腹痛、恶心、呕吐,。,腹痛多为,持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩部,，,个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。,体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后,6-12,小时测定血清淀粉酶可升高，,12-24,小时尿淀粉酶开始增高。,23,3.急性胰腺炎以年长儿多见。23,24,24,胰头充血、水肿、压力增高、密度增 加。,25,胰头充血、水肿、压力增高、密度增 加。25,4.急性胆囊炎,右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。,胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（Murphy sign）。,26,4.急性胆囊炎右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。26,超声所测,胆囊宽径为,2-3cm,，纵径为,8-9cm,，胆囊壁厚度一般小于,3cm,。,胆囊随呼吸而移动，可时大时小，时隐时现,27,超声所测胆囊宽径为2-3cm，纵径为8-9cm，胆囊壁厚度一,5.泌尿系感染,腹痛多在,侧腹部或下腹部,。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。,急性肾孟肾炎,多发生于小女孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。,小儿需注意,先天畸形,如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。,28,5.泌尿系感染腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及,29,29,先天性肾积水,30,先天性肾积水30,CT,显示,明显增大增粗的输尿管,31,CT显示明显增大增粗的输尿管31,术中见,明显增大增粗的输尿管,32,术中见明显增大增粗的输尿管32,6.腹型过敏性紫癜,腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为,发作性绞痛或钝痛,。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。,早期急性腹痛常不固定，多,下腹或脐周,，有时也可为全腹部，体征不如症状明显。,当,肠管浆膜下有出血,时，疼痛亦可加重，且部位固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔，一旦有外科手术指征，应及时手术。,33,6.腹型过敏性紫癜腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞,34,34,谢谢,聆听,图片版权,35,谢谢聆听35,