康复医学评定ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复医学评定,康复医学评定,1,第一节 康复评定概述,一、定义,康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。,第一节 康复评定概述 一、定,2,二、康复评定的内容,内容较多，大体上可分为三个层次。,(一).单项评定,：如运动、感觉功能、心理或语言功能等,(二).个体评定,：主要是指个体日,常生活能力。如ADL中的Barthel,指数。FIM（功能独立性）评定,等。,(三).全面评定,：包括个体的和社,会功能状态评定。如PULSES量表。,二、康复评定的内容 内容较多，大体上可分为三个层次。,3,多数评定是单项，其次是个体评定。,其种类有：,1.肌张力评定,2.,关节活动范围测定,3.肌力测定,4.上下肢功能评定,5.日常生活活动能力评定 ADL,功能独立性评定（FIM）,6.,言语功能评定,7.心理测验,8.,疼痛评定,9.,平衡功能评定,10.电诊断,多数评定是单项，其次是个体评定。,4,三、康复评定的目的,（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标,（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治,疗方案,（三）、比较治疗方案的优劣,（四）、进行投资效益分析。,康复计划中全社会效益投资10：1 2：1,（五）、进行预后的评估,如ADL的Barthel指数低于20者治,疗意义不大多死亡。高于80者也,不一定需要治疗多能自愈。40,60者治疗意义最大。积极进行。,三、康复评定的目的（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标,5,四、康复评定方法的基本要求,设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：,（一）、可信性：评定必需有明确的标准，,术语有明确的定义，评定结果可靠。包括,组内，组间的可信度。对同一对象，同一,评定者，同上周或同一个月内连续评定多,次。虽结果不能相同但相关系数0.9，定,量资料有90的重复性。多人评定时，相,关系数0.8。,四、康复评定方法的基本要求 设定任何评定方案，必须要考虑下,6,（二）、有效性：评定记分应能有效,地区分功能有无障碍及轻重。,（三）、灵敏度：评定方法要能充分反,映病情的进步，鼓舞病人的信心，使,康复计划取得病人和家属的支持。,（二）、有效性：评定记分应能有效,7,（四）、统一性：原则上每个人康复,中心都可以设立自己的功能评定项,目和量表。但为了能与其它单位比,较，需要统一量表。但任何量表均,需经过信度、效度、灵敏度的检验,后方能推广。,（四）、统一性：原则上每个人康复,8,五、康复评定的实施,（一）、全面性与针对性结合，适当,选择评定方案。,（二）、选择适当的方式。询问、观,察、填表、测难。,（三）、进行长期评定。信访、电话,访问、复诊、建立档案。,五、康复评定的实施（一）、全面性与针对性结合，适当,9,第二节运动功能评定,一、关节活动范围测定,关节活动范围,（range of motion.,ROM）,是指关节运动系统时所通,过的运动弧（或转动的角度）,它,是评定运动系统功能状态的重要,手段。,第二节运动功能评定,10,主要目的：确定是否有关节活动受,限，发现影响关节活动的原因,受限,的程度。确定合适的治疗目标及治,疗方式，判断可能康复的程度,评价,康复治疗的效果。,主要目的：确定是否有关节活动受,11,二、肌力测定(评定),肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。,二、肌力测定(评定)肌力测定是指检测主动运动时相关,12,（二）、器械检查,在肌力较强（超过3级）时，可进,一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等等长肌力测定。,砂袋，哑铃等张肌力测定。,另一种，等速肌力测定等速肌力测定仪。,（二）、器械检查,13,四、上下肢功能评定,上肢功能评定,上肢尤其是手的功能是相当精细和,复杂的。手的运动灵活性、稳定性、,整体功能、感觉功能等采用Carroll,的上肢功能试验。,（Upper extremities functional test,UEFT),四、上下肢功能评定上肢功能评定,14,由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D 研究提出，共有33项 ，分为-七类，-类主要检查抓握，-检查协调和整个上肢的功能。,由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D,15,下肢功能评定,下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。,下肢功能评定,16,(一)、步行能力的评定,1、Hoffer步行能力分级是一种宏,观的分级，共4级（见表210）,(一)、步行能力的评定,17,2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定,2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定,18,(二)、步态分析的种类,1、目测分析法,结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。,(二)、步态分析的种类1、目测分析法,19,2、定量分析法,一般临床应用的是时间距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离不小于10米，采用足印法。,主要观测项目：,1.跨距 2.步幅 3.步宽,4.足角 5.步速,2、定量分析法,20,(三)步态分析仪-仪器分析,又称实验室分析，指在步态实验室中,进行的。,(三)步态分析仪-仪器分析又称实验室分析，指在步态实验室,21,(四)、引起异常步态的原因,1、下肢长度的原因,2、关节挛缩强直,3、负重引起疼痛,4、痉挛性瘫痪,5、小脑疾患与基底节疾患,6、下动力神经元病损,(四)、引起异常步态的原因1、下肢长度的原因,22,五、肌张力评定,肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状,态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的,硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判,断依据。,五、肌张力评定肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状,23,脑卒中的运动功能评定方法有:,Brunnstrom方法、Bobath方法、上田,敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表,(motor assessment scale，MAS)和,MRC(medical research council，MRC,)方法等。,六 脑卒中的运动功能评定,脑卒中的运动功能评定方法有:六 脑卒中的运动功能评定,24,补充：成人偏瘫运动功能评定,中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射,等的变化（质变），这与周围性瘫痪,以肌力为主要评定标准（量的变化）,不同。目前国际康复医学界的偏瘫运,动功能评测，大多遵从以上原则，常,用的评定方法有,Brunnstrom,法，,Bobath,法，,Fugl-Meyer,法及上田敏法。,补充：成人偏瘫运动功能评定,25,上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复,六阶段”理论上发展更为详细的十二级,分级法。它检查方法明确具体，便于,掌握。,上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复,26,第五节日常生活活动能力评定,一、概述,日常生活运动,（activities of daily living.ADL）,是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。,第五节日常生活活动能力评定一、概述 日常生活,27,一般公认日常生活活动能力评定包括：,床上活动，衣着，起坐，个人卫生，,餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，,转移和轮椅使用等几个主要项目。,一般公认日常生活活动能力评定包括：,28,二、常用的ADL评定法,如Barthel指数，PULSES，ADL功能评,定量表。,Barthel指数评分结果：正常总分100,分，60分以上者为良，生活基本自理；,60-40分者为中度功能障碍，生活需,要帮助；40-20分为重度功能障碍，,生活依赖明显；20分以下者为完全残,疾，生活完全依赖。并且研究表明,Barthel指数40分以上者康复治疗效益,最大。,二、常用的ADL评定法如Barthel指数，PULSES，A,29,第六节 功能独立性评定,功能独立性评定,（functional independence,measure.FIM）,适用于独立生活上有功能缺,陷患者的独立生活功能的测是指标，着重,测定患者在独立生活方面的个体活动能力。,FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到,了国际康复医学界的普遍重视，正在全世,界广泛推广，有可能成力评定患者功能状,况的流量表。它包括运动和认知两方面内,容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。,第六节 功能独立性评定功能独立性评定（function,30,一、,评定内容,包括两大部分（运动和认知），六,大项：自理能力（6）、大小便控制,（2）、转移（3）、运动（2）、交,流（2）、社会认知（3）。共18项,内容,一、评定内容包括两大部分（运动和认知），六,31,二、评分标准,FIM评定共分7级，76分为独立，,53级为部分依赖，21级分完全依,赖。18小项中每项最高分为7分，最,低分为1分。总积分为126分，最低分,为18分。,七级评分总的原则是功能独立（即,自己是否能独立完成所有活动）,二、评分标准 FIM评定共分7级，76分为独立，,32,7分 完全独立,6分 有条件的独立,5分 监护或示范（不接触）,4分 需要最小量接触性身体帮助，,要人用力75,3分 中等帮助 5075本人用力,2分 最大帮助 2550本人用力,1分 完全依赖 025本人用力,7分 完全独立,33,第七节 言语功能评定,言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。目前，国际上对言语障碍的分类尚无统一标准。一般将言语障碍分为,1.失语类,2.构音障碍,3.言语失用症,第七节 言语功能评定 言语障碍是指组成言语的听、看、说,34,第八节 心理测验,康复心理,（rehabilitation Psychology,）,是医学心理学的一个分支，康复心理,学将医学心理学知识与技术运用于康,复医学的评定与治疗中。对象主要是,残疾人与一些心身疾病患者。康复医,学中常用的心理测验方法有：,第八节 心理测验康复心理（rehabilitation,35,一、智力测验,1.中国韦氏幼儿智力量表,2.中国修订韦氏智力量表简式用法,3.成人简易智力测验,一、智力测验,36,二、神经心理测验,1.,记忆测验,2.,Halstead-Reetan,成套神经心理测,验（H.R.B）,三、人格测验,1.明尼苏达多相人格问卷,2.,艾森克人格问卷,二、神经心理测验,37,第九节 疼痛评定,疼痛的测定是康复医学的一个重要课,题，确定性质与程度是制定康复措施,与方案的依据。判明康复治疗效果的,指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤,害性刺激）的反应。是一种复杂的人,体观象。涉及到生理心理问题。,第九节 疼痛评定疼痛的测定是康复医学的一个重要课,38,第十节 电诊断,电论断是指用电学手段诊断疾病，其,中包括肌电图、诱发电位、强度时间,曲线检查、直流感应电检查，狭义,的电诊断是指应用不同物理参数的电,刺激来判明神经或肌肉的功能状态，,辅助临床对神经系统或肌肉系统某些,疾患作出诊断。,第十节 电诊断电论断是指用电学手段诊断疾病，其,39,