机械通气技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,机械通气技术,上海交通大学附属第六人民医院,急诊科,赵钢,机械通气技术上海交通大学附属第六人民医院,1,机械通气-人工支持气体交换,提供足够的肺泡通气(PaCO2)。,提供足够氧合。,辅助治疗原发病。,应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。,机械通气-人工支持气体交换 提供足够的肺泡通气(PaC,2,机械通气适应证,低通气量,低氧血症,呼吸疲劳,气道保护,机械通气适应证 低通气量,3,机械通气原理,呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。,吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。,呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。,呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。,机械通气原理呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量,4,呼吸机系统,呼吸机系统,5,新型呼吸机,新型呼吸机,6,机械通气的模式名词与功能,1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）,是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。,机械通气的模式名词与功能1、机械控制通气（Control,7,2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）,是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸,2、辅助机械通气（Assistant Mechanical,8,3、间隙正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation，IPPV）,是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。,3、间隙正压通气（Intermittent Positive,9,4、间隙辅助通气（Intermittent Assit Ventilation，IAV）,呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从110次自发呼吸时进行一次AMV。,4、间隙辅助通气（Intermittent Assit Ve,10,5、持续正压、气道通气（Continuons Positive Airway Pressure，CPAP）,是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称（speed）。,5、持续正压、气道通气（Continuons Positiv,11,6、呼气未正压（Positive end-expiratory Pressure PEEP）,属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在0.10.5Kpa（15cmH2O）,6、呼气未正压（Positive end-expirator,12,7、间隙指令通气（Intermittent mandatory Ventilation，IMV）,是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。(所设定水平),7、间隙指令通气（Intermittent mandato,13,8、同步间隙指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）,SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在调节SIMV机械通气频率的同时，必须同时调节同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。,8、同步间隙指令通气（Synchronized interm,14,9、双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）,BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。,9、双水平正压通气（Bi-level positive ai,15,10 指令分钟通气（Mandatory minute ventilation，MMV）,是指MMV可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量是预定值。,10 指令分钟通气（Mandatory minute v,16,11、反比通气（inverse ventilation，IRV）,吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可在1.11.7:1之间，甚至可以47:1，临床上应用不广泛。,11、反比通气（inverse ventilation，IR,17,12 叹息（sigh）,叹息即指深吸气，一般是每50100次呼吸周期中有13次相当于1.52倍于潮气量的深吸气。,12 叹息（sigh）叹息即指深吸气，一般是每50,18,13、压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）,是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给予一定水平的压力支持。PSV即可以作为相应的一种通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。,13、压力支持通气（Pressure Support Ven,19,PEEP和CPAP的区别,PEEP,机械通气时PEEP,呼气末正压,CPAP,自发呼吸时CPAP,呼气和吸气均为正压,PEEP和CPAP的区别PEEPCPAP,20,仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法PEEP（15cmH20）防止肺萎缩，增加FRC，使其超过闭合容量。常规PEEP（520cmH20）适用于FIO20.6时，仍不能维持PaO2在60mmhg以上的情况。,PEEP值选择,仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法PEEP（15,21,呼吸机的设置步骤,A/C,SIMV,SPONT,先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).,然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.,呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如,22,常用通气模式,控制通气(CMV),辅助/控制通气(A/CMV),间歇指令通气(IMV),压力支持通气(PSV),呼气末正压(PEEP),常用通气模式控制通气(CMV),23,呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分.,2.潮气量(V,T,):6-10ml/Kg.,3.吸气峰压(Paw):不大于35cmH,2,O.,4.平台时间(摒气时间,Pplat):呼吸周期的5%-10%.,5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.,6.触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens,流速Trig2升/分,7.吸入氧浓度:55%以下.,8.PEEP:不大于15cmH,2,O.,通气参数调节范圍,呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分.通气参数调,24,禁忌症,呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。,大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。,心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。,肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。,支气管胸膜瘘，对症处理后使用,闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。,禁忌症呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要,25,筑质量大堤，迎世纪挑战。,11月-24,11月-24,Tuesday,November 19,2024,不接受不良品，不制造不良品。,11:54:43,11:54:43,11:54,11/19/2024 11:54:43 AM,安全促进生产，生产必须安全。,11月-24,11:54:43,11:54,Nov-24,19-Nov-24,以管理保质量、以质量保进度、以进度求效益。,11:54:43,11:54:43,11:54,Tuesday,November 19,2024,正确使用它、事故就少了。,11月-24,11月-24,11:54:43,11:54:43,November 19,2024,管理靠制度，制度在落实。,2024年11月19日,11:54 上午,11月-24,11月-24,质量意识加强早，明天一定会更好。,19 十一月 2024,11:54:43 上午,11:54:43,11月-24,安全操作不马虎，分分秒秒惜生命。,十一月 24,11:54 上午,11月-24,11:54,November 19,2024,品质管理标准化，,ISO,成功靠大家。,2024/11/19 11:54:43,11:54:43,19 November 2024,消防安全和减灾关系到全民的幸福和安宁。,11:54:43 上午,11:54 上午,11:54:43,11月-24,交通规则是您的生命之友。,11月-24,11月-24,11:54,11:54:43,11:54:43,Nov-24,从坏处着想，向好处努力。,2024/11/19 11:54:43,Tuesday,November 19,2024,科学管理、精心施工。,11月-24,2024/11/19 11:54:43,11月-24,谢谢大家！,筑质量大堤，迎世纪挑战。9月-239月-23Saturday,26,