热射病的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,热射病的护理查房,ICU,2014.8.20,2021/10/10,1,病史：,2014-07-23,患者徐传芝，男，,66,岁，以“全身乏力伴恶心纳差,1,天”为代主诉入院,送入我院急诊科时患者处于嗜睡状态，四肢乏力，急查电解质示高钾血症及低钠血症，血钾,6.77mmol/L,血钠,125mmol/L,。心电图示异位心律，交界性心动过速，我科会诊后，考虑患者病情危重，拟“热射病”收入我科治疗。,2021/10/10,2,嗜睡，吸氧下平车送入我科，全身无汗，诉口渴感明显及全身乏力，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。,T:37 P:90,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:116/70mmHg,生化血示：,肌酐,471.1umol/L,尿素氮,25.37mmol/L,血钾,6.9mmol/L,血钠,126mmol/L,2021/10/10,3,急诊,血钾,6.77mmol/L,血钠,125mmol/L,7-23,肌酐,471.1umol/L,尿素氮,25.37mmol/L,血钾,6.9mmol/L,血钠,126mmol/L,7-24,肌酐,119umol/L,尿素氮,10.96mmol/L,血钾,4.90mmol/L,血钠,132mmol/L,7-25,血钾,4.10mmol/L,血钠,134mmol/L,2021/10/10,4,热射病 定义,是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。,2021/10/10,5,临床表现,以高温和,意识障碍,为特征。起病前往往有,头痛,、,眩晕,和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。,2021/10/10,6,1.,劳力性热射病,主要是在高温环境下内源性产热过多。多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约,50%,患者大量出汗，心率可达,160,180,次,/,分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性,肾衰竭,、,肝衰竭,、弥漫性血管内凝血（,DIC,）或多器官功能衰竭，病死率较高。,2021/10/10,7,2.,非劳力性热射病,主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括,精神分裂症,、,帕金森病,、慢性,酒精中毒,及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，,84%,100%,病例无汗，直肠温度常在,41,以上，最高可达,46.5,。病初表现行为异常或,癫痫,发作，继而出现,谵妄,、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现,低血压,、,休克,、,心律失常,和,心力衰竭,、肺,水肿,和脑,水肿,。约,5%,病例发生急性,肾衰竭,，可有轻、中度弥散性血管内凝血，常在发病后,24,小时左右死亡。,2021/10/10,8,护理诊断,体温过高,与体内热蓄积，体温调节功,能障碍有关,水电解质紊乱,与大量体液丢失有关,有受感染的风险,与机体抵抗力下降,侵入性操作有关,潜在并发症,低血容量性休克 肾衰,脑水肿 弥漫性血管内凝血,2021/10/10,9,体温过高,与体内热蓄积，体温调节功,能障碍有关,目标：,维持体温正常,护理措施：,1.,控制室温在,20-25,2.,每隔,1,小时测量一次体温,3.,可使用冰毯冰帽物理降温,4.,输入冰体温液体,5.,遵医嘱正确给药,2021/10/10,10,水电解质紊乱,与大量体液丢失有关,目标：,维持水电解质平衡,护理措施：,1.,开通静脉输液通道，补液补充电解质,2.,注意补液速度，防止心衰,3.,准确记录,24,小时出入量,4.,测血气分析，注意电解质的变化,2021/10/10,11,有受感染的风险,与机体抵抗力下降,侵入性操作有关,目标：,未受到感染,护理措施：,1.,严格无菌操作，降低感染风险,2.,供给足够的营养，增加抵抗力,3.,遵医嘱正确用药,2021/10/10,12,潜在并发症,低血容量性休克 肾衰,脑水肿 弥漫性血管内凝血,目标：,未出现并发症,护理措施：,1.,检测机体水电解质,2.,检测机体肾功能,3.,观察神志，瞳孔，脉搏，呼吸遵医嘱应用激素和脱水剂预防脑水肿,4,观察体温，皮肤，黏膜，穿刺部位有无出血倾向，有无脏器出血,2021/10/10,13,致,我们终将热死的夏天,谢谢,2021/10/10,14,