椎管内肿瘤专题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,椎管内肿瘤专题知识讲座,椎管内肿瘤专题知识讲座,第1页,概论,椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包含发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织原发性和继发性肿瘤。,依据肿瘤与脊髓、脊膜关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三大类。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第2页,髓内肿瘤占,23.8%,主要为胶质瘤和室管膜瘤。,髓外硬膜下肿瘤约占,51%,，主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。,硬脊膜外肿瘤约占,25.2%,，多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第3页,一、临床症状,临床分期,刺激期,神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力大便均可使椎管内压力增加而诱发疼痛或使其加剧。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫“坐睡”。,脊髓个别受压期,表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍，髓内肿瘤是,从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。,脊髓完全受压期,表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功效完全丧,失，而且为不可逆。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第4页,临床特点,感觉障碍,主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摩误为刺痛。,植物神经功效障碍,最常见膀胱和直肠功效障碍，可伴有少汗等，腰脊髓节段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在膀胱充盈时，可产生反射性排尿，腰骶段肿瘤产生尿潴留，膀胱过分充盈，产生尿失禁，腰节以上脊髓受压产生便秘，腰节以下脊髓受压产生大便失禁。,运动障碍及反射异常,在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（驰缓性瘫痪）及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及反射亢进，圆椎和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第5页,各节段脊髓肿瘤主要症状及体征,高颈段,(C1-4),肿瘤,枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在,C2,以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。,颈膨大段（,C5-T1),肿瘤,肩及上肢放射性痛，上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有,40%病人出现括约肌功效障碍。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第6页,胸髓段（,T2-12,）肿瘤,胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，比较多见扩约肌功效障碍。,腰膨大段（,L1-S2）,肿瘤,下肢放射痛、驰缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉障碍，显著扩约肌功效障碍。,圆椎肿瘤,显著感觉障碍，植物神经功效障碍发生早。,马尾肿瘤,常见神经根痛、显著肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功效障碍发生晚,。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第7页,TI:,信号减低；,T2:,信号增高；,边界不清。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第8页,治疗,手术为主；,个别辅以放射治疗,椎管内肿瘤专题知识讲座,第9页,护理关键点,椎管肿瘤依据不一样部位护理上注意问题各有不一样。,1.,高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染。,2.,严密观察四肢活动情况，早期发觉脊髓术后脊髓血肿、水肿，如：,(1),病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。,(2),感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时汇报医生。,3.,椎管内肿瘤病人术后常引发胃肠功效紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重，可用肛管排气等。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第10页,4.,病人排泄情况有没有大小便失禁或便秘、尿潴留，若出现时应及时对症处理。,5.,因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷时要预防烫伤，使用冰袋等降温时预防冻伤。,6.,卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。,7.,术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法二人动作协调，以防脊髓损伤。,8.,预防压疮发生，定时翻身。,9.,有肢体功效障碍者，尽早进行功效锻炼，预防废用综 合征发生。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第11页,五、主要护理诊疗护理问题,低效性呼吸型态,有外伤危险,有废用综合征危险,有感染危险,有皮肤完整性受损危险,疼痛,尿失禁,尿潴留,大便失禁,便秘,潜在并发症脊髓压迫症,腹胀,潜在并发症脊髓休克,有外伤危险,体温过高,焦虑,进食入厕沐浴卫生穿戴自理缺点,知识缺乏（特定）,椎管内肿瘤专题知识讲座,第12页,低效性呼吸型态颈髓损伤造成呼吸肌麻痹,护理目标,病人自诉呼吸困难减轻或得到控制。,病人舒适感增加。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第13页,护理评定,1.,评定缺氧症状，如情绪改变、皮肤颜色、温度、有没有紫绀情况。,2.,评定呼吸困难程度及原因。,3.,评定呼吸型态如呼吸过缓、呼吸急促、通气过分、潮式呼吸等。,4.,评定有利于病人呼吸体位。,5.,了解血气分析结果。,6.,评定意识、瞳孔、生命体征。,7.,评定颈髓损伤程度。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第14页,护理办法：,1.,给予病人舒适体位，有利于呼吸，脊髓病人应睡硬板床，保持头颈、躯干在同一水平面。,2.,给予连续吸氧，依据血气分析情况，调整氧疗浓度、流量。,3.,指导并勉励病人有意识深呼吸。,4.,床旁备好气切包、气管插管等抢救物品。,5.,呼吸肌麻痹造成呼吸困难时，遵医嘱用呼吸机辅助呼吸。,6.,帮助病人摆好最有效呼吸姿势。,7.,观察呼吸型态改进情况并及时统计。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第15页,有感染危险留置尿管超出,48,小时,护理目标：,病人复述（描述）感染诱发原因。,掌握有效预防方法。,说出感染早期征象。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第16页,护理评定：,1.,评定病人自我感受。,2.,评定留置尿管护理效果。,3.,评定尿液量、颜色、性质。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第17页,护理办法：,1.,监测有没有感染指征：如尿液颜色、性质、尿道口有没有红肿。,2.,观察体温。,3.,留置尿管病人每日消毒尿道口或会阴冲洗一次，定时更换尿袋。,4.,注意观察尿液性质，当出现沉淀物、结晶物、颜色深黄，汇报医生处理。,5.,尿袋维持低体位引流状态，防受压、打折。,6.,夹闭尿管，定时开放。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第18页,7.,病人活动时夹闭尿管，预防逆流。,8.,确保病人液体摄入量，勉励患者多饮水。,9.,监测血、尿常规。,10,遵医嘱按时给予抗菌素,11.,限制探视人员，降低外源性感染原因。,12.,保持病室内空气新鲜，每日按时通风。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第19页,潜在并发症：脊髓压迫症,危险原因：,1.,脊髓手术创伤。,2.,脊髓病变。,3.,脊髓水肿、血肿。,4.,凝血功效异常。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第20页,预期目标,护士严密监测病人，及时发觉异常情况，有效配合医生抢救。,护理评定,:,1.,评定四肢肌力。,2.,评定肢体感觉程度。,3.,评定伤口疼痛性质、连续时间及渗出情况。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第21页,护理办法,:,一、严密观察肢体感觉、运动情况并统计。,脊髓手术后病人麻醉已清醒，如有背部、四肢疼痛难忍、烦躁应及时汇报医生。,感觉平面上升、双下肢瘫痪加重应及时通知医生。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第22页,二、仔细观察术后伤口情况，若发觉渗液、渗血过多，通知医生换药,三、对于疼痛猛烈病人要注意观察，并统计疼痛性质、连续时间,四、定时给予轴式翻身，动作要轻柔。,五、耐心倾听病人主诉，发觉异常情况及时通知医生。,椎管内肿瘤专题知识讲座,第23页,