糖尿病胃肠病变

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,陈军主任 主任中医师,徐州市中医院内分泌科学术带头人,江苏省中医,(zhngy),糖尿病专业委员会副主任委员,徐州市内分泌专业委员会副主任委员,徐州市糖尿病研究会常务理事,第一页，共三十三页。,糖尿病胃肠病变,(bngbin),徐州市中医院内分泌科 陈军,第二页，共三十三页。,糖尿病确诊时已,有半数,(bn sh),患者存在并发症,1,Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102,。,2,Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.,3,Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.,4,Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.,5,Mayfield,JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.,糖尿病视网膜病变,(bngbin),成年人致盲,的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的,首要,(shuyo),原因,2,心血管疾病,糖尿病患者中,每10人有8人,死于心血管事件,4,卒 中,危险性,增加,2-4,倍,3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因,5,外周血管病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因,5,第三页，共三十三页。,糖尿病胃肠病变,(bngbin),概述,糖尿病常同时影响消化系统多个脏器的功能，也可对其中个别脏器的功能影响较为突出,(t ch),糖尿病病人有约食管和胃肠道功能障碍,有明显的食管和胃肠道症状,第四页，共三十三页。,糖尿病常见,(chn jin),的胃肠功能病变,食管,(shgun),运动功能障碍,糖尿病性胃轻瘫,肠道功能障碍,无胆结石性绞痛,第五页，共三十三页。,主要,(zhyo),表现食管运动功能障碍,以上,(yshng),的糖尿病病人并发有食管运动功能障碍,主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛,第六页，共三十三页。,研究发现约的病人有胃运动功能障碍,主要表现为腹胀、早饱、恶心,(xn),和呕吐等症状,临床上称为“糖尿病性胃轻瘫”,主要,(zhyo),表现糖尿病性胃轻瘫,第七页，共三十三页。,糖尿病伴发小肠、结肠和肛门,(gngmn),运动功能障碍也常见,表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。,也有便秘腹泻交替。,主要,(zhyo),表现肠道功能障碍,第八页，共三十三页。,便秘,(bin m),的严重后果,用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到,200,毫米汞柱,(ho m n zh),以上。,常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。,心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。,糖尿病病人应把预防便秘做为“必修课”,。,第九页，共三十三页。,部分病人,(bngrn),有胆道的运动功能改变,出现无胆结石性胆绞痛，表现为慢性上腹痛：胀痛、绞痛。,主要表现,(bioxin),胆道功能改变,第十页，共三十三页。,糖尿,病,病胃,肠,肠病,变,变,(b,ngbin),的原,因,因,主要,原,原因,是,是糖,尿,尿病,导,导致,的,的神,经,经病,变,变，,如,如内,脏,脏神,经,经细,胞,胞,(shnjnx,bo),变性,或,或坏,死,死；,高血,糖,糖本,身,身和,胃,胃肠,道,道分,泌,泌的,某,某些,生,生物,活,活性,物,物质,，,，如,胃,胃动,素,素水,平,平的,改,改变,也,也明,显,显影,响,响胃,肠,肠道,运,运动,功,功能,；,；,糖尿,病,病合,并,并的,微,微小,血,血管,病,病变,导,导致,的,的消,化,化道,平,平滑,肌,肌变,性,性,第十,一,一页,，,，共,三,三十,三,三页,。,。,糖尿,病,病胃,肠,肠病,变,变,(b,ngbin),的防,治,治,对这,类,类并,发,发症,的,的早,期,期认,识,识,做好,饮,饮食,(y,nsh,),保健,药物,治,治疗,第十,二,二页,，,，共,三,三十,三,三页,。,。,如何,(r,h,),做好,饮,饮食,保,保健,适当,控,控制,总,总热,量,量,(r,ling),及保,持,持食,物,物营,养,养比,例,例合,理,理,饮食,中,中增,加,加租,纤,纤维,含,含量,，,，促,进,进胃,肠,肠蠕,动,动功,能,能。,适当,补,补充,维,维生,素,素类,，,，特,别,别是,VitB1,、,B2,和,B12,，改,善,善植,物,物神,经,经营,养,养与,功,功能,。,。,加强,体,体育,锻,锻炼,，,，提,高,高机,体,体免,疫,疫力,，,，增,强,强胃,肠,肠蠕,动,动功,能,能，,促,促进,胃,胃排,空,空。,第十,三,三页,，,，共,三,三十,三,三页,。,。,（例,如,如,(l,r,),）糖,尿,尿病,胃,胃轻,瘫,瘫,原则,：,：低,脂,脂肪,、,、低,纤,纤维,饮,饮食,，,，少,食,食多,餐,餐、,流,流质,为,为主,胃轻,瘫,瘫患,者,者胃,排,排空,延,延长,，,，富,含,含纤,维,维素,的,的蔬,菜,菜（,芹,芹菜,）,），,易,易有,胃,胃肠,道,道反,应,应，,如,如腹,胀,胀；,对,对无,机,机盐,、,、维,生,生素,B,和蛋,白,白质,的,的吸,收,收也,有,有影,响,响，,易,易形,成,成植,物,物胃,石,石。,胃轻,瘫,瘫固,相,相食,物,物排,空,空受,阻,阻较,液,液相,明,明显,，,，因,此,此，,膳,膳食,搭,搭配,最,最好,将,将固,态,态食,物,物匀,浆,浆,(y,njin),化。,胃轻,瘫,瘫以,少,少食,多,多餐,为,为佳,，,，将,每,每日,3,大餐,分,分为,67,小餐,，,，分,别,别在,早,早餐,、,、中,午,午、,下,下午,、,、临,睡,睡前,进,进餐,。,。待,病,病情,稳,稳定,（,（腹,胀,胀、,恶,恶心,、,、呕,吐,吐等,症,症状,减,减轻,）,），,重,重新,改,改为,每,每日,3,餐。,第十,四,四页,，,，共,三,三十,三,三页,。,。,（例,如,如,(l,r,),）便,秘,秘,饮食,(y,nsh,),多食,膳,膳食,纤,纤维,、,、多,饮,饮水,，,，养,成,成定,时,时解,便,便的,习,习惯,。,。,水果,可,可选,择,择西,瓜,瓜、,苹,苹果,、,、梨,子,子、,猕,猕猴,桃,桃。,第十,五,五页,，,，共,三,三十,三,三页,。,。,（例,如,如,(l,r,),）腹,泻,泻,食物,易,易消,化,化、,质,质地,软,软、,无,无刺,激,激性,；,；,宜采,用,用,(c,iyng),软食,或,或半,流,流食,，,，每,日,日,46,餐；,适当,控,控制,脂,脂肪,，,，不,摄,摄入,多,多油,食,食品,。,。,第十,六,六页,，,，共,三,三十,三,三页,。,。,原发,病,病治,疗,疗：,严,严,格,格控,制,制血,糖,糖水,平,平等,措,措施,控制,(k,ngzh),血糖,能,能明,显,显延,缓,缓糖,尿,尿病,患,患者,微,微血,管,管病,变,变和,神,神经,病,病变,的,的发,生,生和,发,发展,，,，也,可,可明,显,显改,善,善胃,排,排空,功,功能,。,。,服用调节,胃,胃肠道运,动,动功能的,药,药物,中医中药,治,治疗,糖尿病胃,肠,肠病变,(bngbin),药物治疗,第十七页,，,，共三十,三,三页。,食管运动,(yndng),功能障碍,治,治疗,质子泵抑,制,制剂,制酸剂,第十八页,，,，共三十,三,三页。,食管运动,(yndng),功能障碍,治,治疗,中医治疗,：,：,半夏泻心,汤,汤加味：,组方：清,半,半夏,10,克，黄连,5,克，黄芩,(hun q,n),10,克，干姜,5,克，大枣,10,克，甘草,6,克,加味：白,芍,芍,30,克，乌贼,骨,骨,15,克,第十九页,，,，共三十,三,三页。,糖尿病胃,轻,轻瘫治疗,(zhlio),胃动力药,质子泵抑,制,制剂,制酸剂,停用口服,(kuf),降糖药，,改,改用胰岛,素,素控制血,糖,糖,第二十页,，,，共三十,三,三页。,糖尿病胃,轻,轻瘫治疗,(zhlio),中医治疗,中药,特点：朝,食,食幕吐，,幕,幕食朝吐,金匮要,略,略：,.朝,食,食暮吐，,暮,暮食朝吐,，,，宿谷不,化,化，名曰,胃,胃反。.胃反,呕,呕吐者，,大,大半夏汤,主,主之。,机制：胃,虚,虚气逆,中医治疗,：,：益气和,胃,胃，降逆,止,止呕,方药,(fngyo),：人参，,半,半夏（,生,生姜）,第二十一,页,页，共三,十,十三页。,糖尿病胃,轻,轻瘫治疗,(zhlio),中医特色,(ts,),治疗,针灸、按,摩,摩,针刺：中,脘,脘，内关,，,，足三里,灸：隔姜,灸,灸中脘，,肚,肚脐（神,阙,阙）,按摩：胃,腧,腧，脾腧,第二十二,页,页，共三,十,十三页。,糖尿病肠,道,道病变,(bngbin),便秘治疗,胃动力药,缓泻剂或,导,导泻剂，,如,如果导，,酚,酚酞，开,塞,塞露等，,甚,甚至,(shnzh),灌肠,第二十三,页,页，共三,十,十三页。,糖尿病肠,道,道病变,(bngbin),便秘治疗,中医治疗,中药,机制：肠,燥,燥津枯,治则：润,肠,肠通便,方药,(fngyo),：当归,、,、生白术,、,、莱菔子,、,、杏仁、,玄,玄参,实证：加,制,制大黄，,虚,虚证：加,人,人参、黄,芪,芪,成药：,麻,麻仁丸,，,，舒密,胶,胶囊,第二十,