关注老年糖尿病患者的管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/14,#,关注老年糖尿病患者管理,关注老年糖尿病患者管理,1,老年糖尿病,临床特点,大多数为,2,型糖尿病,患病率高,并发症与合并疾病多,症状,多不,典型,餐后血糖升高多见,易出现低血糖反应，且症状可不典型,治疗,顺应性,差,各项指标达标难,我国老年糖尿病包括,60,岁以后发病或,60,岁之前确诊而延续到,60,岁以后的老年人,老年糖尿病的临床特点,老年糖尿病临床特点大多数为2型糖尿病我国老年糖尿病包括60岁,2,老年糖尿病患者管理策略,代谢相关指标,减肥,减压,降糖,降压,调脂,降凝,戒烟,瞄准,点,-,靶点,摆平,面,-,全面,拉直,线,-,平稳,目的,预防和减少并发症,提高生活质量,延年益寿,策略,做,监测,-,调整,老年糖尿病患者管理策略代谢相关指标瞄准点-靶点摆平面-全面拉,3,一 代谢控制个体化标准,二 评估并发症与合并疾病,三 权衡治疗措施的利弊,一 代谢控制个体化标准二 评估并发症与合并疾病三 权,4,老年糖尿病各指标达标依据,年龄,预期寿命,糖尿病病程,HbA1c,水平,重要脏器损害程度,机体功能状态,糖尿病并发症和,/,或合并症,低血糖发生频率,意愿,老年糖尿病各指标达标依据 年龄,5,中国,2,型糖尿病防治指南,（,2010,年,版）,中国,2,型糖尿病控制目标,指标,目标值,血糖 空 腹,非空腹,HbA1c,3.9 7.2 mmol/L,10.0 mmol/L,7.0%,血压,130/80 mmHg,LDL-C,未合并冠心病,合并冠心病,HDL-C,男性,女性,TG,2.6 mmol/L(100mg/Dl),1.0 mmol/L(40mg/dL),1.3mmol/L(50mg/dl),1.7 mmol/L(150mg/dL),体重指数（,BMI,）,24kg/m,2,尿白蛋白,/,肌酐比值 男,女,2.5mg/mmol/L(22mg/g),3.5mg/mmol/l(31mg/g),尿白蛋白排泄率,20,g/min,（,30g/d,）,主动有氧运动,150,分钟,/,周,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中国2型糖尿病控制,6,中国成人,2,型糖尿病,HbA,1c,控制目标专家共识,HbA,1c,水平,适用人群,6.0%,新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病,;,降糖治疗无低血糖和体重增加等；,勿需降糖药物干预者；,糖尿病合并妊娠；,糖尿病妊娠者,6.5%,65,岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠,7.0%,15,年,；,胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠患者,7.5%,已有,CVD,或,CVD,极高危患者,8.0%,65,岁，预期生存期,515,年,9.0%,65,岁或恶性肿瘤预期生存期,5,年,；,低血糖高危人群；,执行治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；,医疗条件太差等,（中华医学会内分泌学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,年版）,中华内分泌代谢杂志,2011;27:371-374,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识HbA1c水平适,7,老年糖尿病代谢控制目标,在,2,型糖尿病控制标准的基础上，血糖允许提高,1mmol/L,生活能自理病人,空腹血糖,6.77.8mmol/L,（,8.3mmol/,）,餐后,2h,血糖,911mmol/L,（或,13.9mmol/L,）,HbA1c,在,7%8%,左右,TG2.0mmol/L,，,TC5.5mmol/L,血压和体重维持在允许范围,目前临床上一般掌握的指标,老年糖尿病代谢控制目标在2型糖尿病控制标准的基础上，血糖允许,8,健康，几乎没有并存的慢性疾病，认知功能和功能状态完好,，,HbA1c7.5%,病情复杂,/,中等健康，存在多种慢性合并疾病，或,2,项日常活动受限，或轻,-,中度认知功能受损,，,HbA1c8.0%,非常复杂,/,健康较差，需长期护理，或伴有终末期慢性疾病，或中,-,重度认知功能受损，或,2,项日常活动无法自理,，,HbA1c8.5%,ADA/AGA,联合发布老年糖尿病共识,（,2012,年,10,月,25,日，,(Diabetes Care),老年糖尿病代谢控制目标,健康，几乎没有并存的慢性疾病，认知功能和功能状态完好，HbA,9,无或仅有轻度糖尿病微血管并发症、没有严重合并疾病、预期寿命,1015,年以上，,HbA1c7.0%,糖尿病病程,10,年以上、有合并疾病、需联合多种药物（包括胰岛素）治疗患者，,HbA1c8.0%,已有严重微血管并发症，和,/,或严重合并疾病，和,/,或预期寿命,5,年患者，,HbA1c,在,8%9.0%,左右,更低的,HbA1c,（,10,倍,糖尿病患者,75%80%,死于心血管病,心血管病是老年糖尿病健康的最大威胁,老年糖尿病与心血管疾病糖尿病是心血管病的独立危险因素,14,遗传史,肥胖,缺乏运动,血脂异常,高龄,吸烟,高血压,老年糖尿病血管并发症危险因素,慢性并发症,饮食失横,精神压力,高血凝,高血糖,高尿酸血症,遗传史肥胖缺乏运动 血脂异常高龄吸烟高血压老年糖尿病血管并,15,评估老年糖尿病患者合并症,慢性并发症危险因素,脏器功能状态,已患疾病,冠心病,脑血管病,周围血管病变,肾脏病变,精神疾病,诊疗方案可行性与合理性,权衡治疗措施的利弊,评估老年糖尿病患者合并症慢性并发症危险因素,16,一 代谢控制个体化标准,二 评估并发症与合并疾病,三 权衡治疗措施的利弊,一 代谢控制个体化标准二 评估并发症与合并疾病三 权,17,老年糖尿病特殊控管措施,1,.,驾驶五架马车,2.,减肥,3.,降糖,4.,降压,5.,调脂,老年糖尿病特殊控管措施 1.驾驶五架马车,18,教育,动力,监测,关键,用药,必要,运动,坚持,饮食,基石,五驾马车,步调一致，才能胜利,教育动力 监测关键 用药必要运动坚持 饮,19,每,1000,人,年死亡,(95%CI),BMI,与死亡风险呈“,U,”形关系,32,8,16,15,20,25,30,35,40,50,Prospective Studies Collaboration;Lancet 2009,男性,女性,欧美前瞻性,57,项,(n=894576,）研究,8,年随访前,5,年结果,（调整年龄，性别，研究和吸烟）,总死亡,基线,BMI(kg/m,2,),每1000人年死亡(95%CI)BMI与死亡风险呈“U,20,超重和轻度肥胖,与,死亡率,研究对象,近,100,项,300,万人研究回顾,性分析,研究按照,BMI,分为正常体重、超重和肥胖,组,结果,显示,（,与正常体重相比,）,总体上肥胖,患者,死亡风险增加,18%,极度肥胖,患者,死亡率增加,29%,轻度超重死亡率下降,6%,轻度肥胖,者死亡率,风险下降,5%,研究者强调，体重增加,仍,增加死亡的风险,（,JAMA,，,2013,1,）,超重和轻度肥胖与死亡率研究对象（JAMA，2013,1）,21,减肥,(,减轻体重，,=,减少过多脂肪,),减肥目标：达到健康体重（减掉原体重的,10%15%,）,减肥速度：,612,个月内减轻体重,7%10%,减肥维持：,6,个月是减肥平台期，巩固效果,减肥原则：个体化,健康生活方式,合理饮食,戒烟限酒,适度运动,心理平衡,减 肥,维多利亚宣言,减肥(减轻体重，=减少过多脂肪)减肥目标：达到健康体重,22,选择抗糖尿病药物原则,安全性,低血糖反应,药物对脏器的影响,药物对血糖的影响,有效性,降糖,保护胰岛,细胞功能,减少心血管病危险因素,个体化用药原则,治疗顺应性,选择抗糖尿病药物原则安全性,23,抗糖尿病药物分类及,作用靶点,血糖,食物,双胍类,-,糖苷酶抑制剂,胰岛素,磺脲类,GLP-1,类似物,DPP-4,抑制剂,GLP-1,DPP-4,噻唑烷二酮,格列奈类,SGLT2,抑制剂,SGLT2=,钠依赖性葡萄糖转运蛋白,2,；,GLP-1=,胰高血糖素样肽,-1,；,DPP-4=,二肽基肽酶,-IV,葡萄糖激酶激动剂,G,蛋白偶联受体,40(GPR40),激动剂,FFA,抗糖尿病药物分类及作用靶点血糖食物双胍类-糖苷酶抑制剂,24,SGLT-2,及其抑制剂,肾小球,近,端小管第,1,段,SGLT-2,吸收葡萄糖,90%,10%,滤过,200g/d,葡萄糖,入球小动脉,出球小动脉,肾小管,近,端小管下游,SGLT-1,吸收葡萄糖,SGLT-2,抑制剂可在肾小管水平阻止葡萄糖重吸收,SGLT-2,抑制剂,：,dapagliflozin,（达格列净）,、,Canagliflozin,、,ertugliflozin,SGLT,作用（,2,型糖尿病患者这种重吸收有增强趋势,）,SGLT-2,抑制剂,X,X,SGLT-2及其抑制剂肾小球近端小管第1段 90%10%滤,25,降压药物选用原则,各种降压药均可用于老年糖尿病并发高血压患者，选用对糖、脂代谢影响小的药物,ARB,、,ACEI,对内脏器官的保护作用首选,需要时加用小剂量利尿剂、钙拮抗剂或,受体阻断剂等,联合用药总数不宜过多（一般,5,年），试用调脂药物基础治疗剂量,1/2,，随后根据临床症状及随访肝、肾功能，若无异常可逐渐增加药物剂量,组织器官功能不全或衰竭状态、预期寿命较短（,5,年）、血脂不太高，不使用调脂药物（透析病人除外）,老年糖尿病调脂选择方案器官功能良好，调脂药物不需调整剂量,28,老年人联合用药注意事项,使用降压药物（主要是,ACEI、,利尿剂、,-,受体阻滞剂）时，一般不要合用吲哚美辛或阿司匹林，可能对降压效果产生负面影响,二种以上中枢性抑制药合用可能引起镇静过度、共济失调或神志模糊,西米替丁、氯霉素、双香豆素等与苯妥英钠合用时，可能抑制苯妥英钠的生物转化而使血药浓度增高,老年人联合用药注意事项使用降压药物（主要是ACEI、利尿剂、,29,老年糖尿病与长寿,年龄,90,岁以上为长寿期,我国几项长寿期老年人疾病调查显示，糖尿病患病率达,3.1%6.7%,现仍有,100,岁以上长寿老年糖尿病病人健在,老年糖尿病与长寿年龄90岁以上为长寿期,30,老年糖尿病患者长寿的秘诀,良好生活习惯,合理的饮食结构,长期坚持适度活动或体育锻炼,心情舒畅，心胸开阔,和谐的生活环境,定期监测各项代谢指标及其控制良好,积极治疗合并疾病,学习有关糖尿病新知识并实践,与医务人员默契配合,医疗费用的保障,老年糖尿病患者长寿的秘诀良好生活习惯,31,谢谢,!,谢谢!,32,