心源性休克治疗策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心源性休克治疗策略,广东省人民医院,余丹青,心源性休克定义广义,指由于休克的原发性原因“心脏泵作用缺乏所致的病态，因此即使维持循环血液“量,也得不到充分的心博出量,“有效的血液量减少,组织处于低氧状态。,心源性休克的原因疾病,输出不全型:,心肌损伤:心肌堵塞、心肌炎、,扩张型心肌病终末期,负荷增加:急性主动脉返流(AR)、急性二尖瓣,返流(MR),伴有速脉的动脉粥样硬,化(A S),重症心律失常:快速性VF,VT)、缓慢性(AVB),充盈不全型:,心包填塞、紧张性气胸、肥厚型心肌病、,急性肺栓塞病(PE)、心内肿瘤(左房粘液瘤等),心源性休克定义狭义,指由于大面积心肌缺血或坏死后,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减所产生的以低血压、周围循环和组织低灌注并伴左心室充盈压增高为主要特征的临床综合征。,发生率和病死率,急性心肌梗死并发心源性休克的发生率约2.5%20%；,住院病死率从1975年的73.7%升高至1988年的81.7%,且长期生存率也极低。,90年代以后,病死率仍高达60%以上。,N Engl J Med,1991,325:1117.,N Engl J Med,1999,340:1162-1168.,J Am Coll Cardiol,2000,36:1063-1070.,Curr Opin Crit Care 2006,12:431-436,原 因,左心室大面积心肌梗死(梗死面积40%)或缺血导致的泵衰竭,约占80%,AMI机械性并发症(SHOCK结果,室间隔穿孔：3.9%；,心脏破裂心包填塞：1.4%；,重度二尖瓣返流：6.9%。,右心室心肌梗死占心源性休克2.8%。,J Am Coll Cardiol,2000,36(3 Supp l A):1063-1070,发病机制,Circulation.2003 Jun 24,临床表现和诊断标准,低血压：收缩压90,STEMI 3hs,无禁忌症,或快速转送心脏中心,安排快速转送心脏中心,IABP,导管室冠脉造影,1-2支病变,3支中度病变,3支严重病变,左主干病变,PCI IRA,PCI IRA,立即CABG,分期多冠脉 PCI,分期 CABG,不能 CABG,早发性休克 入院时,迟发性休克,Echo 排除机械并发症,Circulation.2003 107：2998-3002,一氧化氮合成酶抑制剂的应用,心肌缺血 一氧化氮合成酶,(NOS),过度表达,NO,水平升高 心肌收缩力的下降,血管,扩张 器官灌注低下 心肌缺血与休克,间的恶性循环,一氧化氮合成酶抑制剂,(,NOSi,),抑制,NO,的生,成,迅速改善因毒性水平的,NO,导致的心肌顿抑,并有缩血管作用,提高血压,改善冠状动脉的灌注。,一氧化氮合成酶抑制剂的应用现状,临床应用NOSi尚属初探阶段，小规模的临床研究结果已显示出较好疗效；,目前尚无相关的大规模临床研究；,NOSi有望成为治疗心源性休克的一种有效、平安的新药,总 结,CS,是,AMI,的重要死亡原因,;,注意与低血压状态相鉴别；,有机械性并发症的患者,在,IABP,支持下行,CAG,后,首选外科修补术及,CABG,术；,在正性肌力药物、血管扩张剂和,IABP,的支持下尽早行,CAG,并对,IRA,进行血管重建术,(PTCA,或,CABG);,使用血小板糖蛋白,b/a,受体拮抗剂,;,在没有介入条件的基层医院,在药物和,IABP,支持下,先行溶栓治疗,随后转入有介入条件的医院行早期血管重建。,以上方法均无效的情况下可应用,NOSi,或心脏辅助泵装置,如有条件可行急诊心脏移植。,Thank you,