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,外科学,SURGERY,微创外科学,肝胆疾病腹腔镜,微创外科学,腹腔镜肝胆疾病手术,微创外科学肝胆疾病腹腔镜ppt课件,腹腔镜肝胆疾病手术,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆总管探查、T管引流术,腹腔镜肝囊肿开窗引流术,腹腔镜肝脏部分切除术,腹腔镜脾脏切除术,腹腔镜胆总管囊肿根治术,腹腔镜肝胆疾病手术腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,胆囊的解剖,手术步骤,复杂LC手术,腹腔镜胆囊切除术,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊的解剖及功能,正常的胆囊,位置:右上腹,肝脏下缘,附着在胆囊窝,借助胆囊管与胆总管连接。,大小:呈梨形,长812cm,宽35cm,正常容积50ml,排空后15ml,充盈时90ml。,胆囊的功能,储存胆汁,浓缩胆汁,分泌粘液,排空,胆囊的解剖及功能正常的胆囊,LC手术步骤观察孔穿刺,LC手术步骤观察孔穿刺,气腹机(20L/40L),LC手术步骤造CO,2,气腹,气腹机(20L/40L)LC手术步骤造CO2 气腹,LC手术步骤,直视下穿刺,LC手术步骤,LC手术步骤,全腹腔探查,LC手术步骤,LC手术步骤,分离胆囊三角(游离胆管及胆囊动脉),LC手术步骤,LC手术步骤,切除胆囊,LC手术步骤,LC手术步骤,取出胆囊,LC手术步骤,LC手术步骤,胆囊床止血,LC手术步骤,LC手术步骤,留置腹腔引流管,LC手术步骤,复杂LC手术,急性胆囊炎,腹腔重度粘连,胆囊颈部粘连,胆囊萎缩,胆囊三角解剖不清,复杂LC手术急性胆囊炎,腹腔镜胆总管探查T管引流术,胆道的解剖,胆汁作用,手术步骤,腹腔镜胆总管探查T管引流术,胆道的解剖,胆道的解剖,胆总管的位置、毗邻,胆总管的位置、毗邻,肝总管与胆囊管汇合而成,长,7,8cm,,直径,6,8mm,分段:,1,、十二指肠上段,3cm,肝十二指肠韧带内,手术暴露区,2,、十二指肠后段,1,2cm,门静脉下腔静脉相邻,3,、胰腺段,3cm,变细 管腔黏膜有瓣状皱襞,,易发生结石嵌顿,4,、十二指肠壁内段,0.5-1cm,狭窄管腔,末端扩大为,Vater,壶腹,,开口于,十二指肠大乳头,胆总管的解剖,肝总管与胆囊管汇合而成,长78cm,直径6,胆道结石的类型,胆道结石的类型,胆总管结石,胆总管结石,生成:,肝细胞,分泌,每日,8001200ml,成分:胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、,胆色素等。,调节:神经内分泌因素,作用:对于,脂肪的消化和吸收,有重要意义,胆汁的生成、作用,生成:肝细胞分泌,每日8001200ml胆汁的生成、作用,平时可无症状,继发感染及合并梗阻时,出现,Charcot,三联,征,腹痛,畏寒、发热,黄疸,胆总管结石,-,临床表现,平时可无症状胆总管结石-临床表现,腹腔镜胆总管探查加,T,管引流术(,LCBDE-TD,),原则:,取尽结石,祛除病灶,解除梗阻,通畅引流,合理使用抗生素。,手术方式、原则,手术方式、原则,腹腔镜胆总管探查T管引流术,腹腔镜胆总管探查T管引流术,操作孔位置,操作孔位置,LCBDE步骤,显露胆总管第一段,细针穿刺后切开胆总管,胆道取石、冲洗,胆道探子探查,置入,T,管并缝合,留置腹腔 引流管,LCBDE步骤显露胆总管第一段,腹腔镜肝囊肿开窗引流术,肝囊肿,1,肝囊肿,2,腹腔镜肝囊肿开窗引流术,手术创伤小、术后疼痛轻:,一般术后不再需要止痛药。,术后恢复快:,术后次日可食半流质饮食,并能下床活动,一般一周后恢复正常生活、工作。,切口美观疤痕小:,腹腔镜手术仅有几个小创口,术后疤痕很小,特别适合于女性爱美的需要。,腹腔镜手术优势,腹腔镜手术优势,术后体温变化小:,由于腹腔镜手术创伤小,机体反应轻,术后体温变化亦小,体温高于38者发生率很低。,术后治疗简单、费用降低:,由于感染的机会小,术后24小时左右就能进食,所以术后静脉输液及抗菌素用量明显小于剖腹手术。,术后住院时间短:,由于腹腔镜手术术后恢复快,进食早,术后住院时间明显缩短。,腹腔镜手术优势,腹腔镜手术优势,术后并发症少:,术后切口感染、肠粘连等并发症明显减少。,手术效果肯定:,腹腔镜手术效果可以与开腹相媲美,且由于腹腔镜的放大作用及镜头的360度旋转,有时还要优于开腹手术。,腹腔镜手术优势,腹腔镜手术优势,目前开展的腹腔镜手术,腹腔镜腹腔探查术、阑尾切除术、胆总管切开取石术、肝囊肿开窗引流术、疝修补术、甲状腺切除术、胃癌及结直肠癌根治术、食管裂孔疝修补术、脾切除术、良性十二指肠淤滞症根治术、肝叶肝段切除术、减肥手术、胰十二指肠切除术等。,目前开展的腹腔镜手术,全麻,手术;,脐周穿刺造,CO2,气腹,,压力在,1015mmHg,之间,视患者年龄、心肺功能、手术时间长短而定;,腹部,多为,25,个小切口,;一般,均留置,腹腔引流管。,腹腔镜手术特点,腹腔镜手术特点,术前,低脂清淡,饮食,避免食用豆类、奶类等易产气的食物;,年老体弱者练习床上大小便;,术前需,停用,阿司匹林、北京,0,号、利血平等药物至少,1,周,,最好,2,周;,术前一般无需备皮,但须,清洁脐部,;,腹腔镜手术围手术期护理要点,术前准备(以,LC,为例),腹腔镜手术围手术期护理要点,术前,禁食,8h,,,禁水,4h,;,术前晚,口服泻药,清理肠道,高龄、体弱、进食差的除外;,术前,无需留置,胃管及尿管;,腹腔镜手术围手术期护理要点,术前准备(以,LC,为例),腹腔镜手术围手术期护理要点,术前晚最好有,良好睡眠,,必要时可服用艾司唑仑;,术前需,摘除,全身饰品,特别是,金属,物品,术前告知患者解好大小便,除掉内衣裤,换好手术衣。,腹腔镜手术围手术期护理要点,术前准备(以,LC,为例),腹腔镜手术围手术期护理要点,一级护理、心电监护、,持续低流量吸氧,加速二氧化碳的代谢,每,3060 min,测量血压,平稳后改,2 h,测量,1,次;,合并糖尿病者注意糖水输注速度减慢,每,6h,测血糖一次;,合并高血压及冠心病者液体,输注速度减慢,,监测出入量防止心衰;,腹腔引流管,引流物的量及性状,,正常应为少量淡血性液体,若引流量大、呈血性或胆汁样请告知医生,一般于术后,2-3,天拔除;,麻醉清醒后可摇高床头,多做深呼吸,有效咳嗽,协助患者,翻身、拍背及咳痰,,雾化吸入,防止肺部感染;,腹腔镜手术围手术期护理要点,术后护理(以,LC,为例),腹腔镜手术围手术期护理要点,原则上,术后,6h,可进食流质饮食并可下床活动,但具体视情况而定;,切口疼痛,为术后正常反应,若重度疼痛无法耐受请及时告知,可给予曲马多止痛;,术后可在床上小便,也可下床,但注意,起床要慢,,缓慢改变体位,年老体弱者可相对推迟下床活动;,恶心呕吐,多为术后麻醉药反应或胃肠麻痹所致,可给予胃复安,10mg,肌注;,腹腔镜手术围手术期护理要点,术后护理(以,LC,为例),腹腔镜手术围手术期护理要点,术后,1-3,天,发热,低于,38.5,,多为外科吸收热,若高于,38.5,,物理降温同时可告知医生,给予莱比林一支肌注或静推,肩背酸痛,多为二氧化碳气体残留有关,随着术后活动增加会逐渐消失;,术后,腹胀,多为胃肠蠕动尚未恢复所致,瞩多下床适度活动。,排气后可进食,从,低脂流质饮食,逐渐过渡到正常饮食,但注意清淡饮食,避免油腻食物。,腹腔镜手术围手术期护理要点,术后护理(以,LC,为例),腹腔镜手术围手术期护理要点,高龄、体弱及合并症多者可,延长监护时间,,但需加强翻身、拍背及咳痰,能,下床,一定要下床;,胆总管手术有两根引流管,其中,上方为,T,管,,术后三周才能拔除,防止不慎拔出;,胃肠道手术,(阑尾除外)及脾脏手术均需,留置胃管及尿管,,术前需口服泻药,肠道手术需行,清洁灌肠,并口服抗生素,;,围手术期护理要点,术后护理,围手术期护理要点术后护理,阑尾手术多留置一根盆腔引流管,术后,3,天左右拔除;余胃肠道手术多于,吻合口及盆腔,分别留置,引流管,,多在术后,7,天左右拔除;脾脏手术于,脾窝,及盆腔分别留置引流管,术后,5,天左右拔除;,胃肠道手术多在术后,排气进食后拔除胃管,(一般在,7,天左右),脾脏手术在手术,次日即可拔除胃管,;,年老体弱及复杂手术均留置,深静脉置管,,注意换药,2,次,/,周,术后,2,周内拔除;,甲状腺手术者需严防切口内出血、水肿压迫气管至窒息,,床旁需备静切包,。,围手术期护理要点,术后护理,阑尾手术多留置一根盆腔引流管,术后3天左右拔除;余胃肠道手术,
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