神经源性膀胱个案培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经源性膀胱个案,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经源性膀胱个案,*,2015,年,5,月,28,日星期四,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经源性膀胱个案,*,神经源性膀胱个案,神经源性膀胱个案,1,间歇性导尿术定义,间歇性(入/出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸出膀胱内容物或储尿液,之 后再移除导管的手术操作。3,女性,男性,2,神经源性膀胱个案,间歇性导尿术定义女性男性2神经源性膀胱个案,2,女性,男性,膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复,早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式,1,中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组中国康复理论与实践，,2013,，,19,（,4,）：,301-317,5,那彦群，叶章群，孙颖浩，等,2014,版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,间歇导尿是协助膀胱排空的“,金标准,”,指南推荐,3,神经源性膀胱个案,女性男性1中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊,3,间歇性导管插入技术,清洁技术,清洁技术是患者或看护人在家庭环境中使用的技术。,4,神经源性膀胱个案,间歇性导管插入技术 清洁技术 4神经源性膀胱个,4,间歇性导管插入技术,清洁技术,清洁技术是患者或看护人在家庭环境中使用的技术。,5,神经源性膀胱个案,间歇性导管插入技术 清洁技术 5神经源性膀胱个,5,间歇性导尿频次,6,神经源性膀胱个案,间歇性导尿频次6神经源性膀胱个案,6,基本资料,床号：,329,床,姓名：马,xx,年龄：,48,岁,性别：女,住院号：,139923,入院时间：,2016.02.15,入院诊断：,1.,脊髓损伤（感觉平面,T8,，,AIS A,级）,1),截瘫,2),神经源性膀胱,3),神经源性肠,2.T7,椎体骨折内固定术后,3.,左侧第,6,肋、右侧第,7,肋骨骨折,7,神经源性膀胱个案,基本资料床号：329床7神经源性膀胱个案,7,间歇性导尿频次,8,神经源性膀胱个案,间歇性导尿频次8神经源性膀胱个案,8,个案概况,主诉,：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月,既往史,：否认,“,高血压病、糖尿病,”,等慢性病病史。否认,“,肝炎、结核,”,等传染病病史。否认药物及食物过敏史。,10,年前行,“,子宫切除术,”,。,手术史：,16,年,1,月,16,日在全麻下行,胸,7,椎体骨折后路切开复位椎板减压植骨内固定术,9,神经源性膀胱个案,个案概况主诉：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月9神经源性,9,基本资料,入院方式：轮椅,入院介绍：住院须知,(,休息、饮食、探陪、卫生、物品管理等有关制度,),、安全,一般情况：,饮食情况（普食，食欲正常）,休息与睡眠（正常）,10,神经源性膀胱个案,基本资料入院方式：轮椅10神经源性膀胱个案,10,基本资料,.,排泄情况：,排尿障碍,（经尿道留置导尿管）,便秘,（需开塞露才能排便）,.,日常生活自理情况：部分自理,.,嗜好：无不良嗜好,.,健康理念：重视,.,性格及社会状况：性格开朗,.,家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦,.,经济状况：工伤（住院费用单位支付）,11,神经源性膀胱个案,基本资料.排泄情况：排尿障碍（经尿道留置导尿管）11神经源,11,辅助检查：,泌尿系,B,超：正常,肾功能：正常,尿常规：泌尿系感染,12,神经源性膀胱个案,辅助检查：12神经源性膀胱个案,12,生理评估：神清、言语清楚,T:36.,5,P:7,8,/分,R:20/分 BP:12,0,/,80,mmHg,专科查体：双侧轻触觉、针刺觉,T5,及以上平面正常，,T6-T8,平面减退，,T8,以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无自主收缩，,球,-,肛门反射（,+,）,；双下肢无主动运动和感觉，病理征阳性。,心理评估：忧虑，担心,泌尿系感染,、,疾病预后,第一次入院评估,13,神经源性膀胱个案,生理评估：神清、言语清楚 第一次入院评估13,13,生理评估：神清、言语清楚,T:36.,5,P:7,8,/分,R:20/分 BP:12,0,/,80,mmHg,专科查体：双侧轻触觉、针刺觉,T5,及以上平面正常，,T6-T8,平面减退，,T8,以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无自主收缩，,球,-,肛门反射（,+,）,；双下肢无主动运动和感觉，病理征阳性。,心理评估：忧虑，担心,泌尿系感染,、,疾病预后,第一次入院评估,14,神经源性膀胱个案,生理评估：神清、言语清楚 第一次入院评估14,14,护理评估,Barthel,评分（日常生活活动能力）,：,20,分,（大便,5,分，进食,10,分，修饰,5,分）,Braden,评分,(,皮肤危险因素,）,：,15,分（轻度危险）,Morse,评分（,跌倒危险因素,）,：,15,分（低风险）,通用,ICF,评分（用,0,10,分）（,7,各类目中的,6,个）,（2,4,2,8,10,8,）,34,有报酬的工作暂不评）,15,神经源性膀胱个案,护理评估Barthel评分（日常生活活动能力）：15神经源性,15,诊疗计划,1.康复科护理常规,2.,二级护理,3.,普食,4,.肌注恩再适营养神经,5.,口服杜密克、开塞露塞肛促进排便,6.,康复治疗：,肢体综合训练，物理因子等,16,神经源性膀胱个案,诊疗计划 1.康复科护理常规16,16,02-15尿常规,17,神经源性膀胱个案,02-15尿常规17神经源性膀胱个案,17,膀胱功能评估 简易膀胱容量、压力测定,2016,年,02,月,18,日,排空膀胱，以低速（,60,滴,/,分,-120,滴,/,分）灌,注,36,生理盐水，压力在,10cmH,2,0,，灌注,400,ml,时膀胱内压升至,24,cmH,2,0,，停止灌注引流,520,ml,液体。,18,神经源性膀胱个案,膀胱功能评估,18,19,神经源性膀胱个案,19神经源性膀胱个案,19,膀胱管理过程,2.18,拔除留置尿管，制定饮水计划。,实施间歇导尿,5,次,/,日，第,1,天护理人员实施，第二天教会家属，护士监督。,2.20,家属已能独立完成。,2.23,出现漏尿,1,次（约,10ML,），评估漏尿量和时间考虑患者饮水过量，和家人一道再次调整饮水计划，未出现漏尿,。,20,神经源性膀胱个案,膀胱管理过程2.18 拔除留置尿管，制定饮水计划。20神经源,20,饮水计划,21,神经源性膀胱个案,饮水计划21神经源性膀胱个案,21,膀胱管理过程,02.25,患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大量出汗，为补充水量（,2500ml,以上）停间导改为留置导尿。,03.06,上呼吸道感染症状好转，拔除尿管，再次实行间歇性导尿。,3,天的排尿日志记录，夜间尿量多（,22,：,30-06:00,尿量大于,1000ml,），即调整方案晚上留置尿管至晨起。,22,神经源性膀胱个案,膀胱管理过程02.25患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大,22,神经源性膀胱个案培训ppt课件,23,再次入院 03-25,尿常规,24,神经源性膀胱个案,再次入院 03-25尿常规24神经源性膀胱个案,24,简易膀胱内压力与容量测定,04-05,25,神经源性膀胱个案,简易膀胱内压力与容量测定 04-0525神经源性膀,25,诊疗计划,1.康复科护理常规,2.,二级护理,3.,普食,4.,舍尼亭,2mg BID,口服,(4-18,停）,5.,盐酸奥昔布宁缓释片,5mg BID,6.,口服杜密克、开塞露塞肛促进排便,7.,肢体综合训练，物理因子等康复治疗,26,神经源性膀胱个案,诊疗计划 1.康复科护理常规,26,1.,拔除,导尿管实施间导,2.,考虑患者每天出汗多（上衣湿透）制定每天,饮水量为2000ml,-2500ml,，,导尿频次,6,次,/,日,3.,记录排尿日志,护理措施,27,神经源性膀胱个案,护理措施27神经源性膀胱个案,27,饮水计划排尿日志,奥昔布宁,舍尼亭,28,神经源性膀胱个案,饮水计划排尿日志奥昔布宁舍尼亭28神经源性膀胱个案,28,泌尿系感染护理,1.,实施间导，按饮水计划饮水，每,20002500ml,2.,观察尿液性状、量、气味，每周复查尿常规,3.,指导家属导尿时，保持手卫生（三部曲），动作轻柔，避免损伤粘膜,4.,保持会阴部清洁,29,神经源性膀胱个案,泌尿系感染护理29神经源性膀胱个案,29,病人（5-1）回家、返院后 排尿日志漏尿,30,神经源性膀胱个案,病人（5-1）回家、返院后 排尿日志漏尿30神经源性膀胱个,30,05-11 温毛巾清洁会阴区,31,神经源性膀胱个案,05-11 温毛巾清洁会阴区31神经源性膀胱个案,31,05-1705-22 温毛巾清洁会阴区,32,神经源性膀胱个案,05-1705-22 温毛巾清洁会阴区32神经,32,05-18 再次复查尿常规,33,神经源性膀胱个案,05-18 再次复查尿常规33神经源性膀胱个案,33,出院前复查 07-08出院,34,神经源性膀胱个案,出院前复查 07-08出院34神经源性膀胱,34,间歇性导尿（,IC,）感染风险因素,35,神经源性膀胱个案,间歇性导尿（IC）感染风险因素35神经源性膀胱个案,35,小结,动态评估、科学管理、正确方法，才能保证管理持续有效性,有效的管理，可预防膀胱过度膨胀、泌尿系感染及结石形成,尽可能采用患者和家属可以接受、参与并主导的管理模式（如自家清洁间歇导尿）,36,神经源性膀胱个案,小结动态评估、科学管理、正确方法，才能保证管理持续有效性36,36,06-23 接受新华社记者采访,37,神经源性膀胱个案,06-23,37,谢谢聆听,38,神经源性膀胱个案,谢谢聆听38神经源性膀胱个案,38,