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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,压疮的预防及护理,压疮发生的原因,压疮的评估,压疮的预防措施,压疮的治疗与护理,压疮发生的原因,压力因素,1,垂直压力,2,摩擦力,3,剪切力,压疮的预防措施,避免局部组织长期受压,每,2h,翻身一次，建立床头翻身卡,不建议使用垫圈，可使用软枕,保护病人的皮肤,保持病人皮肤和床单位清洁干燥,对受压、发红部位可使用,“,赛肤润,”,或婴儿油,增加营养,鼓励活动,压疮的治疗与护理,压疮分期,瘀血红润期,炎性侵润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,压疮的护理,瘀血红润期：加强皮肤护理，增加翻身次数，受压部位以赛肤润按摩。,炎性侵润期：水泡的处理,溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，促进愈合,生命体征的评估与护理,体温的评估,低 热：,37.3-38.0,中度热,:38.0-39.0,高 热,:39.1-41.0,超高热：,41.0,以上,体温过高的护理措施,物理降温：温水擦浴、酒精擦浴,药物降温：吲哚美辛栓塞肛,病情观察：高热时（？）每,4,小时测量一次，待体温恢复正常,3,天后，改为每天一次。,脉搏的评估,脉搏短绌,单位时间内脉率小于心率,特点：心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。,常见于房颤病人,正常脉搏测,15,秒乘以,4,，如果病人脉搏不整齐应测量,1,分钟。如是房颤病人，应由,2,名护士测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出,“,起,”,或,“,停,”,口令，计时,1,分钟。,血压的生理变化,年龄,性别,女性更年期前，低于男性,昼夜和睡眠,清晨最低，傍晚最高,环境,寒冷高于高温,体型,高大、肥胖者血压较高,体位,立位高于坐位、坐位高于卧位,身体不同部位,右上肢高于左上肢、下肢高于上肢,情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟均可使血压升高。,测量血压的注意事项,四定：定时间、定部位、定体位、定血压计,手臂位置与心脏同一水平,袖带下缘距肘窝,2-3cm,，松紧以能插入一指为宜,听诊器放于肱动脉搏动最明显处,青霉素皮试的配置,青霉素瓶内加入,4ml,生理盐水稀释,抽取,0.1ml,加入,0.9ml,生理盐水,推出,0.9ml,再,加入,0.9ml,生理盐水,再,推出,0.9ml,再,加入,0.9ml,生理盐水,每次皮内注射,0.1ml,皮试液,静脉输液,严格执行核对流程，注意操作中和操作后的核对,排气注意事项,血管的选择,滴数的调节,静脉留置针的使用,封管液的配置,0.9%,生理盐水,500ml+,肝素钠,12500U,每次抽取,4-5ml.,正压封管,静脉输血,三查八对：,查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好,对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血液剂量,输血注意事项,备血时不要同时采集两个人的血标本，以免混淆。,取血后勿剧烈震荡，应在室温下放置,15-20,分钟后再输入。,输血前须经第二人核对无误才能输入。,输血不能跟其他药物同时从同一个通道输入。,输血前根据医嘱肌肉注射抗过敏药物（异丙嗪,25mg,或地塞米松,5mg,）,先输注生理盐水,250ml,，穿刺成功后再将血袋取下后更换。,输注完毕更换生理盐水冲管，须将输液插管内的血液全部冲入才可拔针。,标本采集,临床标本类型：,全血标本,血清标本,血培养标本,血标本采集注意事项,采全血标本时，将血液注入试管内后须轻轻摇动试管,810,次，使血液和抗凝剂混匀，避免凝固。,血培养标本的采集：,血培养瓶分为需氧和厌氧两种，每种培养瓶的采血量为不少于,10ml,。使用时撬开盖后须以活力碘消毒后，将血液注入瓶内摇匀送检。,如同时抽取不同类型血标本，顺序为,血培养瓶,抗凝管,干燥管,24,小时出入量的记录,询问出入量的时间：,白班：,4pm,夜班：,7am,询问出入量的内容：,入量：,白班：早餐、中餐、,7am-4pm,之间饮水量、水果及其他食物,夜班：晚餐、,4pm-7am,之间饮水量、水果及其他食物,出量：,白班：,7am-4pm,之间尿量、汗液、呕吐液、胸水及腹泻时大便量,夜班：,4pm-7am,之间尿量、汗液、呕吐液、胸水及腹泻时大便量,各种水果含水量,OGTT,试验,葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法，多用于可疑糖尿病病人，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况。,OGTT,试验方法,试验前晚餐后至试验当然晨禁食,空腹采血,2ml,5,分钟内喝完一瓶,OGTT,口服液,隔,30,分钟、,60,分钟、,120,分钟、,180,分钟各采血,2ml.,OGTT,试验注意事项,交代病人前一天晚上晚餐后就不要进食,清晨开始抽血前询问病人是否进食,整个抽血过程中均不能进食，直至,5,次血全部抽完,OGTT,口服液须在,5,分钟内全部喝完,如为简易,OGTT,，则只需抽取空腹及,120,分钟血标本即可。,谢谢！,
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