主动脉内球囊反搏泵的临床使用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,主动脉内球囊反搏泵的临床使用,主动脉内球囊反搏泵的临床使用,1.主动脉内球囊反搏理论,基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12,cm,的降主动脉处放置一个体积约40,ml,的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，,使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。,在收缩期前球囊被抽瘪，,使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。,主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,1.主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成,V,型。,-大大,增加冠脉灌注。,球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。,-降低心脏后负荷；,减轻心脏工作；,降低心肌耗氧量；,增加心脏输出,（心排量）,球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期,IAB,球囊的具体放置位置,IAB球囊的具体放置位置,切迹点,平均压,收缩压,脉搏压力,舒张压,120,100,80,收缩期,舒张期,mm Hg,主动脉压力曲线,切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张压12010080收缩期舒张期,舒张压增高,冠脉灌注,辅助的主动脉舒张末压,心肌氧需求,辅助的,收缩压,未辅助的,收缩压,球囊充气点,未辅助的主动脉,舒张末压,140,120,100,80,60,mm,Hg,使用,IABP,治疗过程中动脉压力波形的变化曲线,舒张压增高辅助的主动脉舒张末压辅助的未辅助的球囊充气点 未辅,使用IABP后在生理上产生的效果,Maccioli,GA,et al;,Journal of Cardiothoracic Anesthesia,1988 June;2(3):365-373,使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli,GA,适应症,1.顽固性(难治的)左心室衰竭,2.,心原性休克,3.,顽固的不稳定心绞痛,适应症1.顽固性(难治的)左心室衰竭,适应症,4.将要发生的心肌梗死,5.,由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等,6.,局部缺血引起的难治的室性心律不齐,适应症4.将要发生的心肌梗死,适应症,7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助,8.,败血性休克,9.,协助脱离体外循环机,适应症7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助,适应症,10.手术过程中病人的血流动力学紊乱,11.,为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助,适应症10.手术过程中病人的血流动力学紊乱,禁忌症,1.严重的主动脉疾病,2.腹动脉或主动脉有动脉瘤,3.腹主动脉严重钙化或外周血管有病变,4.过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入,禁忌症1.严重的主动脉疾病,潜在的负面影响和并发症,下肢缺血,插入部位的出血,血小板减少症,球囊导管的固定,球囊泄漏,感染,切开主动脉,隔室综合症,潜在的负面影响和并发症下肢缺血,影响舒张压增加的因素,1.病人的血液动力学参数,心率,每搏输出量,平均动脉压,全身血管阻力,影响舒张压增加的因素1.病人的血液动力学参数,影响舒张压增加的因素,2.主动脉内球囊导管,IAB,在鞘中,IAB,没有展开,IAB,的位置,IAB,导管扭曲,IAB,泄漏,氦气浓度不够,影响舒张压增加的因素2.主动脉内球囊导管,影响舒张压增加的因素,3.,IABP,正时,IAB,增益控制的位置,影响舒张压增加的因素3.IABP,插入步骤的关键,插入点的准备,动脉穿刺 插入角度 45,插入导引钢丝 使用包装中提供的导引钢丝,在导引钢丝退出点做一个小切口,动脉扩张,插入导管鞘(带鞘穿刺),使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺),插入步骤的关键插入点的准备,插入步骤的关键,(,续),准备,IAB,导管,连接单向阀和,60cc,注射器到,IAB,球囊的气口,从,IAB,球囊中抽取,30 cc,从托盒中平直拉出,IAB,球囊,插入步骤的关键(续)准备IAB导管,插入步骤的关键,(,续),插入球囊,从中心腔中除去钢丝,将导引钢丝穿入球囊导管,将球囊导管插入到正确的位置,确定,IAB,的头部位置在左锁骨下动脉以远,2cm,处,插入步骤的关键(续)插入球囊,Benchmark,SM,反搏结果统计,*,*,Results as of 1/2000,BenchmarkSM 反搏结果统计*Results a,Evaluated total consumption of:,多巴胺,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,Evaluated duration of drug administration,Christenson,JT,et al;,Todays Therapeutic Trends,1999;17(3):217-225,预先使用,IABP,同术后使用药物对比,Evaluated total consumption of,结论:,高危病人预先放置,IABP,非常明显的减少了相关药品的需要,预先使用,IABP,同术后使用药物对比,Christenson,JT,et al;,Todays Therapeutic Trends,1999;17(3):217-225,结论:预先使用IABP 同术后使用药物对比Christens,预先使用,IABP,同术后使用药物对比,Christenson,JT,et al;,Todays Therapeutic Trends,1999;17(3):217-225,P0.0001,P0.0001,P0.0001,预先使用IABP 同术后使用药物对比Christenson,预先使用,IABP,同术后使用药物对比,Christenson,JT,et al;,Todays Therapeutic Trends,1999;17(3):217-225,P=0.0002,P=0.0001,P0.0001,预先使用IABP 同术后使用药物对比Christenson,高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条：,左室射血分数,70%,病人的2次重新冠脉造影,高危的心脏病人最佳的预先放置,IABP,的 时机,高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条：高危的心脏病人,