支气管哮喘概述及护理评估课件

支气管哮喘概述及护理评估,支气管哮喘概述及护理评估,支气管哮喘概述,由于哮喘，医生束手无策而死于维也纳,贝多芬,（,1770-1827,）,支气管哮喘概述由于哮喘，医生束手无策而死于维也纳贝多芬,支气管哮喘概述,因哮喘急性发作,病逝泰国,邓丽君,（,1953-1955,）,支气管哮喘概述因哮喘急性发作邓丽君,定义,支气管哮喘概述,多种介质,组胺、乙酰胆碱、白三烯、,PAF,多种细胞,嗜酸性粒、肥大、,T,淋巴、中性粒、平滑肌、气道上皮细胞等,气道慢性,炎症性,疾病,气道变应性炎症与气道高反应性为特征，引起广泛多变的可逆性气流受限,反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间,/,清晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,诊治不及时气道发生不可逆缩窄和气道重塑,定义支气管哮喘概述多种介质组胺、乙酰胆碱、白三烯、PAF多种,流行病学,支气管哮喘概述,哮喘：一个全球性的严重健康问题,普遍规律：,城市高于农村,儿童多于成人,发达国家高于发展中国家,各国哮喘患病率差异大,全球有哮喘患者,3,亿以上,我国约,3%5%,，呈逐年上升趋势,流行病学支气管哮喘概述哮喘：一个全球性的严重健康问题普遍规律,图片描述,图片描述,遗 传（过敏体质）：,多基因遗传有关,哮喘亲属患病率大于群体患病率,亲缘关系越近患病率越高,患者病情越严重亲属患病率越高,环 境：,主要包括某些激发因素,病因,支气管哮喘概述,吸入性变应原：花粉、尘螨等,感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等,食物：鱼类、虾蟹、蛋类等,药物：普萘洛尔、阿司匹林等,其他,图片描述图片描述遗 传（过敏体质）：多基因遗传有关哮喘亲属患,气道免疫,-,炎症机制,免疫系统在功能上分为体液介导和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病,神经调节机制,哮喘发作与,-,肾上腺素能神经功能低下和胆碱性神经功能亢进有关,气道高反应性,表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的重要因素,发病机制,支气管哮喘概述,气道免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液介导和细胞介导,病因,支气管哮喘概述,正常支气管,哮喘发作时支气管,病因支气管哮喘概述正常支气管哮喘发作时支气管,气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作或加重，常有呼吸困难伴哮鸣音，以呼气流量降低为特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致,哮喘病人没有急性发作,有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能降低,急性发作期,慢性持续期,病情分期,支气管哮喘概述,气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作或加重，常有呼吸困难伴哮鸣音，,急性发作期病情严重程度分级,支气管哮喘概述,程度,临床表现,血气分析,SaO2,PEF,占,预计值,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音，脉率,95%,正常,中度,日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐，说话常有中断。呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率,100,120,次,/,分。有焦虑和烦躁,PaCO,2,30,次,/,分，哮鸣音响亮而弥漫。心率,120,次,/,分。常有焦虑烦躁,PaO,2,45,mmHg,90%,120,次,/,分或不规则,PaO,2,45,mmHg,2,周,/,次,任何一周出现部分控制表现,3,项,活动受限,无,有,夜间症状,/,缓解,无,有,对缓解药物,/,急救治疗的需求,无（或,2,次,/,周）,2,周,/,次,肺功能（,FEV1,）,正常,80%,预计值,急性发作,无,1,次,/,年,任何一周出现,1,次,非急性发作期控制水平分级支气管哮喘概述临床特征控制部分控制未,辅 助 检 查,支气管哮喘护理评估,辅 助 检 查支气管哮喘护理评估,12,血常规,发作时较多,嗜酸性粒细胞,合并感染时白细胞总数和中性粒细胞升高,涂片：部分患者较多嗜酸性粒细胞,酸碱失调,PaO2,下降,PaCO2,升高,发作时：肺过度通气,缓解期：无明显异常,血清,IgE,升高,变应原皮试缓解期可作皮肤变应原试验和吸入变应原试验,辅助检查,支气管哮喘护理评估,痰液检查,血气分析,胸片,变应原检查,血常规发作时较多嗜酸性粒细胞涂片：部分患者较多嗜酸性粒细胞酸,辅助检查,支气管哮喘护理评估,通气功能,激发试验,舒张试验,通气功能检查：,阻塞性通气功能改变,FEV,1,、,FEV,1,/FVC%,、,PEF,减少,肺活量减少、残气量和肺总量增加,激发试验,：,测定气道反应性,适用于非发作期、,FEV,1,在正常预计值,70%,以上者,吸入激发剂,FEV,1,下降,20%,为阳性,舒张试验：,测定气道可逆性,吸入支气管舒张剂,20,分钟后测定,FEV,1,增加,12%,以上，绝对值增加,200ml,以上,呼吸功能,检查,辅助检查支气管哮喘护理评估通气功能通气功能检查：阻塞性通气功,辅助检查,支气管哮喘护理评估,通气功能,检测,哮喘发作时阻塞性通气功能改变，呼气流速指标下降,肺容量相关指标增高,第一秒用力呼气容积（,FEV1,）减少,第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（,FEV1/FVC%,）减少,呼气峰流速值（,PEF,）减少,残气量、肺总量等增高,残气量,/,肺总量增高,辅助检查支气管哮喘护理评估通气功能哮喘发作时阻塞性通气功能改,治疗要点,脱离变应原,药物治疗,过敏原明确时应尽快脱离过敏环境,立即脱离接触是防治哮喘的最有效方法,急性发作期：缓解,哮喘发作,非急性发作期：控制,或预防哮喘发作,支气管哮喘护理评估,目前哮喘无,特效治疗方法,规范化治疗可控制,症状,、减少发作、防止恶化、保护,肺,功能,治疗要点脱离变应原药物治疗过敏原明确时应尽快脱离过敏环境急性,谢谢,!,谢谢!,