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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,2017/10/5 Thursday,#,2024/11/18,1,认知疗法根底与应用,第四章 评估会谈,贺豪振,认知治疗的心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和稳固性会谈。这里介绍“评估性会谈,有效的认知行为治疗要求你全面评估患者，因为只有这样，你才可以精确地理解个案，针对患者个体进行概念化以及制定治疗方案。P53,评估不仅仅局限于第一次见病人，而在未来每次的会谈中你都将继续收集评估资料，以便进一步确认、修正以及增加你的诊断和概念化。P53,2024/11/18,1,评估性会谈的,目标,概括起来评估性会谈要到达如下目标：,A对患者心理问题做出诊断，并进行认知概念化,B开始与患者建立治疗联盟还可能包括与家庭成员建立治疗联盟,C让患者了解认知治疗的结构和进程,D确定需要解决的问题和咨询目标,E咨询决策：患者是否适合认知治疗、每周治疗频率，以及是否需要辅助治疗等。,2024/11/18,2024/11/18,T,C,诊断，概念化,了解结构，进程,咨询,目标，拟解决问题,决策适合CBT？治疗频率、辅助治疗？,开始建立治疗联盟,6,CBT的,禁忌症,痴呆,记忆障碍,意识障碍谵妄状态,严重精神病性病症，治疗关系不能建立者,反社会人格障碍、诈病,不能接受CBT,2,评估,会谈的,结构,1开始评估性会谈,首先应该表达对患者的欢送。如果还有家庭其他成员陪同到来，还需要讨论是否其他成员要参与会谈，是先与患者会谈，或是先于成员会谈。,一般来说，开始时单独会见患者会更好，然后你可以与他讨论家人是否应该参与会谈。通常而言，在这次会谈快结束之时，让家人进入是有好处的。P55,A 在会谈正式开始之前，需要向患者解释本次会谈的目的和任务，调整患者对会谈的预期：“正如我在 中解释的那样，这是我们的评估会谈，这不是治疗会谈，因此，我们今天不必只致力于解决问题。下次我们再开始那件事。,2024/11/18,B 告诉患者，在会谈中会发生什么样的事情：“今天，我需要问你很多问题，只有这样我才可以给出对你的诊断我询问的目的是确定你有的问题的同时排除你没有的问题。“今天的某些时候我也许会打断你，这样做的目的是为了获得我需要的信息。在这里别忘了鼓励患者表达自己的感受。“假设我让你感到恼怒，你可以告诉我吗？,C 咨询师应该告诉患者今天会谈的内容：“我想告诉你今天我想谈及的内容设定议程。,2024/11/18,告知评估会谈的议程,我想找出目前你存在的病症，以及你的功能状况，同时包括你的经历。然后我讲会让你告诉我应该知道的其他事情。搜集信息首先了解病症功能，制定目标。了解多方面经历才好理解问题，做出初步诊断和制定方案,接着我们制定一些治疗目标。我将告诉你我对你的初诊印象以及我所认为的未来治疗中应该关注的问题。在前面问题的根底上制定初步目标，给出初诊印象，提醒关注问题,我会问你觉得这些听起来如何寻求反响，评估过程中每推进一点都寻求反响。,最后我也要看看你有没有其他的问题和担忧的事情。,有没有其他内容是来访者今天自己想谈的局部？来访者这局部被照顾到,2024/11/18,2评估阶段,搜集,资料类别：,作者用了一个框图来说明需要搜集资料的内容。包括如下几个类别：,A,患者的人口统计学资料,B,主诉和目前问题,C,促发因素、现病史、应对策略,D,精神病史、药物使用史,E,个人成长史、家庭精神病史、总体家庭状况,F,各种经历,:,社会经历、教育经历、职业经历、宗教信仰,经历内容,。,2024/11/18,询问典型的一天：为了解患者目前的情况，比较好的方法就是“询问患者如何利用自己的时间。让患者描述自己典型的一天，目的是给你一些额外的角度看待他们的日常经历，也有助于第一次的治疗会谈具体目标设定。P57-58在患者描述典型一天的过程中注意情绪、人际互动、社会功能水平等内容。,3评估的最后局部,询问患者是否还有我们需要知道的其他重要信息。P61,2024/11/18,3相关问题1家人参与,你可以当场询问患者是否愿意家人参与会谈。确认患者有没有什么是希望防止在家人面前提及的。,和家人沟通时候，可以讨论：,A他们希望你了解的信息是什么？,B关注患者同时关注负面和正面的信息,C给家人介绍患者心理问题的初诊印象,D提出你的治疗方案,2024/11/18,2介绍患者给你的印象,治疗师在搜集完成各方面资料以后，需要与患者介绍你对患者问题的印象，给予患者一个反响。,治疗师需要注意，在没有全面检查患者各方面信息之前，防止给患者的心理问题做出诊断性结论，如果你需要做出决定，可以在下次见面的时候再给出。,治疗师谨慎总结患者目前的问题和病症，最好不要给出诊断性结论。,2024/11/18,4治疗方案1设定初期目标并介绍你的治疗方案,治疗师与患者沟通心理问题印象后，可以与患者讨论咨询初期的目标和有关治疗方案，让患者对未来的咨询有个了解。,首先，与患者确定初期的咨询目标，在白纸上罗列咨询目标的工程。,其次，介绍咨询工作方式，比方设置议程、检查消极思维、评估消极思维、改变思维方式、学习行为技巧等。,2024/11/18,2治疗期望,你还需要让患者大概了解治疗需要花费多长时间。,大多数单纯的抑郁症患者，一般最好的建议是2-4个月。那些慢性的精神障碍患者，可能需要一年甚至更久。,“除非是严重的抑郁、焦虑、自杀危险或者很明显需要更多支持的，大多数患者一周一次的会谈就能取得令人满意的进步。在治疗的最后，逐渐增加两次会谈的时间间隔，这样让患者有时机解决问题，做决定并且独立使用治疗工具。P65,2024/11/18,3设计首次认知概念化和治疗方案,在搜集到患者相关资料之后，治疗师需要应用认知疗法原理对患者的进行概念化，也就是说治疗师需要根据资料对患者问题进行分析：初步确定患者的核心信念内容，什么样的童年经历造成了这样的核心信念，什么的事件成为诱发心理障碍的诱因激活了负性核心信念,初步概念化，在对患者了解更多以后，将来还可以修正和更加丰富。,进行初步概念化之后，治疗师可以据此做出初步的治疗方案。,2024/11/18,
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