慢性乙型肝炎

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性乙型肝炎,急诊科 张菊,Contents,1,病 因,临床表现,2,检 查,治 疗,预 防,日常保健,3,4,5,6,病因,慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎,患者和HBV携带者是本病的主要传染源，HBV可通过母婴、血和血,液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后，由于受病毒,因素、宿主因素、环境因素等影响，会出现不同的结局和临床类型，,导致其发展为慢性乙型肝炎的常见原因有：,1.家族性传播,我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。,2.婴幼儿期感染病毒,最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦,感染乙肝病毒，约有90%95%成为慢性病毒携带者；儿童感染,乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病,病因,毒，只有3%6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。,3.缺乏预防意识,乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，乙肝疫苗的接,种工作开展不够理想，使得对乙肝的预防难以贯彻，慢性病例越来越多。,4.漏诊,急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急性黄疸型肝炎容易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊，未得到及时诊治和休息有关。,5.免疫功能低下者感染病毒,肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者，破坏患者体内的免疫平衡，容易使急性肝炎转变为慢性。,6.既往有其他肝病史感染病毒者,原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等）、血吸虫病、疟疾、结核病等，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，且预后较差。,临床表现,本病潜伏期为6周6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段 称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。,1.全身表现,患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。,2.消化道表现,肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。,3.黄疸,病情较重时，肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等,障碍，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变,黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼,睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，,过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。,4.肝区疼痛,临床表现,慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。,5.肝脾肿大,由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大。晚期大,量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝,炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾,脏肿大。,6.肝外表现,慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。,临床表现,7.肝纤维化,慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节），则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。,检查,1.ALT及胆红素,反复或持续升高，AST常可升高，部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸,琥珀酸裂解酶（ASAL）、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明,显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁,酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。,2.中、重度慢性肝炎,患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短，可及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V、减少。部分患者可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。,3.血清学检测乙肝病毒标记物,（1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗体（HBsAb）的检测 血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前26周，在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现，是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者，也可出现血清HBsAb阳性，提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。,检 查,（2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）的检测 在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。,（3）乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙型肝炎E抗体（HBeAb）的检测 若血清HBeAg阳性，提示有乙肝病毒复制，亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。,4.血清HBVDNA检测,血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直,接标记。慢性乙肝为阳性，105拷贝/ml。,治疗,1.肝功能（血清转氨酶）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。,2.慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病因子感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。,3.慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。,4.慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超。,预防,1.控制传染源,对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。,2.切断传播途径,养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做HBsAg检测，防止医源性传播。,3.保护易感人群,接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。,易感者均可接种，接种对象主要是新生儿，,同时，与HBV感染者密切接触者、医务工作,者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、,食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种,乙肝疫苗，并定期复查抗体。,日常保健,1.治疗原则,慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。,2.用药原则,（1）用药不宜过多过杂 很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。,（2）根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药 乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高他们的体质，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。,（3）用药过程中注意休息、营养 休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。,Thank You!,