腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合,1,整理ppt,概述,子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康。,2,整理ppt,概述,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于,30,50,岁的妇女，发生率为,20,30%,。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛。,3,整理ppt,术前访视,要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，以了解患者的感受，最终达到消除患者术前紧张和恐惧的心理。如告知患者：切口小、住院时间短、创伤小等，并邀请此手术成功患者进行现身说教，增强患者的信心，并以良好的心态接受手术。整个访视时间不宜过长，以,10 min,为宜，避免引起患者的紧张和疲劳。,4,整理ppt,麻醉方式：,常规全麻气管插管,5,整理ppt,消毒范围：,上至乳头、下至大腿上,1,3,，两侧至腋中线。,6,整理ppt,7,整理ppt,手术操作方法：,经脐下缘、左、右下腹分别插入,10mm,10mm,5mm,5mmTrocar,，建立气腹，脐部插入镜头检查腹、盆腔情况，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓钳提取子宫，用电凝钩切开子宫浆膜，用分离钳剥离肌瘤，电凝止血，用,1,#,可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，,38,生理盐水冲洗盆腔，放尽,CO,2,，拔出,Trocar,，缝合切口。,8,整理ppt,手术中的配合,巡回护士配合,1.,再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及静脉延长管，用,20G,套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。,2.,协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。,3.,协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。,9,整理ppt,双上肢固定于身体两侧,上肢外展，不但影响医生操作，而且还会因为医生操作时空间不够致使上肢过度外展，导致臂丛神经的损伤。故应把静脉输液通道接上延长管，双上肢固定于身体两侧，这样，既不影响医生的操作，也不会损伤臂丛神经。,10,整理ppt,检查各设备仪器是否处于功能状态，熟练掌握各仪器的性能、操作步骤和简单故障的处理方法。以保证手术的顺利进行。,11,整理ppt,内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头，以预防镜头进入腹腔后有雾。,12,整理ppt,由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑，约束带固定双下肢。,13,整理ppt,适时摇床变换体位，穿刺腹腔时病人取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高,1520,度，腹腔内压力保持在,12mmHg14mmHg,；手术结束前进行盆腔冲洗时，可将病人由头低臀高转变成,35,度头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将病人恢复为水平位。,14,整理ppt,由于手术是在,CO,2,气腹下完成的，,CO,2,可经过腹膜弥散入血，造成血中,CO,2,浓度升高；术后需常规给氧,4h6h,，以维持血氧饱和度。,15,整理ppt,器械护士配合,1.,检查手术器械，提前,15,分钟洗手。铺,2,个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。,2.,如经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。,3.,将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。,16,整理ppt,按照医生的习惯,把各管道固定在方便操作的位置；手术中，器械护士要密切关注手术进展，准确及时地传递器械。,17,整理ppt,严格的脐部清洁消毒,是手术成功的前提,要求做到：,术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等清洁局部；,术中除进行常规的腹部消毒铺巾外，还应特别重视脐部消毒；,术后要加强切口的护理，预防感染。,18,整理ppt,术后物品处理,一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开、拧下螺旋帽，立即洗净血迹、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超声清洗后浸入润滑防锈剂，放入干燥箱烘干，专柜收藏，避免碰撞挤压，光缆存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋，以免折断光导纤维束。乙醇和乙醛复合物不得用于器械腔道清洗，因其可使残留蛋白质变性、凝固并黏附导致器械孔腔变形受阻，影响以后的使用。,19,整理ppt,手术过程中的注意事项,1,、各项操作必须严格无菌操作。,2,、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食,12,小时、禁饮,6,小时并做好肠道准备，以防切口感染或术后肠胀气。,3,、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。,20,整理ppt,4,、对待病人应体贴照顾，如调节室温在,22,25,，相对湿度在,40,50,；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用,37,38,的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。,5,、气腹的建立与维持当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过,0.2L,后，加快进气的速度建立气腹，维持腹腔内压力为,12,14mmhg,，防止发生严重并发症。,21,整理ppt,通过我们手术室护士、临床医生及病人的全力配合，努力使“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们护士的神圣职责！,22,整理ppt,谢谢！,23,整理ppt,