慢性肾脏病的前世今生课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,1,慢性肾脏病,2,慢性肾脏病2,通过积极的 营养治疗、药物治疗等，慢性肾脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。,王某，男，,40,岁。,2005,年诊断为慢性肾脏病,3,期。,2012,年开始透析，每周一次，状态良好。,3,通过积极的 营养治疗、,面对肾脏病，要,正确认识，积极治疗,，才能延缓疾病进展,4,面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展4,慢性肾脏病究竟是怎么回事？,为什么会得慢性肾脏病？,应该注意什么？,怎么治疗？,5,慢性肾脏病究竟是怎么回事？5,CKD,定义,肾脏损害,(,肾脏的结构与功能异常,),伴或不伴有肾小球滤过率,(GFR),下降,3,个月。,GFR60,毫升,/,分,/1.73,平方米,3,个月，伴有或不伴有肾脏的损害。,慢性肾脏病（,CKD,）,6,CKD定义肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤,肾脏患病时，这些功能可产生障碍,肾脏的生理作用,生成尿液,内分泌功能,维持机体水、电解质和酸碱平衡,7,肾脏患病时，这些功能可产生障碍肾脏的生理作用生成,肾单位不可再生,肾脏的功能特点,成人肾脏储备能力强大，,“,吃苦耐劳,”,每侧肾由,100,多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，肾脏功能丧失,50%,以上才失代偿,8,肾单位不可再生肾脏的功能特点8,很多病因会“拖累”肾脏,多囊肾,高血压,其它及未知,肾小球肾炎,糖尿病,9,很多病因会“拖累”肾脏多囊肾高血压其它及未知肾小球肾炎糖尿病,慢性肾脏病分期,终末期肾病,GFR,中度下降,GFR,严重减少,肾损伤伴随,GFR,轻度下降,5,期,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期 ,90,肾小球滤过率,毫升,/,分,/1.73,平方米,肾损伤伴随,GFR,正常或升高,NKF/KDOQI Guidelines 2002,10,慢性肾脏病分期终末期肾病GFR中度下降GFR严重减少肾损伤伴,慢性肾脏病有哪些症状？,11,慢性肾脏病有哪些症状？11,慢性肾脏病的早期症状,疲劳 乏力 腰痛 头晕,12,慢性肾脏病的早期症状疲劳,浮肿 体重迅速增加,慢性肾脏病的早期症状,13,浮肿 体重迅速增加,尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多,慢性肾脏病的早期症状,14,尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多慢性肾脏病的早期症状1,贫血,瘙痒,血糖紊乱,神经病变,肾功能进一步降低症状,15,贫血瘙痒血糖紊乱神经病变肾功能进一步降低症状15,呼气中带有酮味,心率加快,昏迷,肾功能进一步降低症状,16,呼气中带有酮味心率加快昏迷肾功能进一步降低症状16,并发症,-,氨基酸和蛋白质代谢异常,17,并发症-氨基酸和蛋白质代谢异常17,并发症,-,慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱,正常的骨基质,骨质疏松,骨痛,骨骼畸形,行走不便,自发骨折,骨活检异常,18,并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱正常的骨基质骨质疏松骨痛1,疲劳，精神改变,精神紊乱，痉挛,&,痛性痉挛，,周围神经损害感觉紊乱,/,麻痹,瘙痒（甲状旁腺激素,/,尿素结晶）,咖啡色皮肤,骨病,高血压,+,体液超负荷，心功能不全（,LVF,）,肺水肿,心包炎、心律失常,恶心、呕吐、消化道出血,尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症,贫血、出血倾向,继发性甲状旁腺功能亢进,终末期肾脏病（,ESRD,）症状体征,19,疲劳，精神改变精神紊乱，痉挛&痛性痉挛，瘙痒（甲状旁腺激素,为什么肾脏病会恶化？我该怎么避免？,20,为什么肾脏病会恶化？我该怎么避免？20,原发病,加重,高血压,尤其是肾小球毛细血管压升高，会导致高滤过,高血糖控制不满意,血脂紊乱（高甘油三酯血症、高胆固醇血症）,饮食中蛋白质摄入,高蛋白饮食,会导致高滤过,慢性肾病进展,-,恶化因素,21,原发病加重慢性肾病进展-恶化因素21,化验单怎么看？,应该怎么治疗？,22,化验单怎么看？22,化验单主要看什么？,。,GFR,Scr,BUN,肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数，正常值为,100,毫升,/,分左右。最直接和准确地反映肾功能状况。,血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性为,53-106,微摩尔,/,升，女性为,44-97,微摩尔,/,；血肌酐增加见于急性肾功能不全、慢性肾功能不全等肾脏疾病。,血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值为,3.2-7.1,毫摩尔,/,升；高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等,23,化验单主要看什么？。GFRScrBUN肾小球滤过率,营养治疗，同时还要,治疗,CKD,的主要临床措施,纠正贫血,纠正钙磷代谢紊乱,纠正脂质代谢异常等其他治疗,控制血压、控制血糖,24,营养治疗，同时还要治疗CKD的主要临床措施纠正贫血纠正钙磷代,营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，,贯穿于慢性肾脏病的全过程,25,营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，25,营养治疗该如何实施？,开同,（复方,-,酮酸）,低蛋白饮食,（每天每公斤体重,0.6,克）,26,营养治疗该如何实施？开同 低蛋白饮食26,减轻症状,.,延缓慢性肾脏病,的进展,.,低蛋白饮食,+,开同,在,CKD,的益处,低蛋白饮食,+,开同,27,减轻症状.延缓慢性肾脏病低蛋白饮食+开同在CKD的益处低蛋白,开同：变废为宝的营养治疗,酮酸,结合氨基,(,体内废物,),合成必需氨基酸,酮酸,氨基,(,含氮废物,),转氨酶,氨基酸,(,营养,),28,开同：变废为宝的营养治疗酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基,小 结,慢性肾脏病是不能治愈的疾病，应坦然面对,经过恰当的治疗可以有效延缓疾病的进展,营养治疗是慢性肾脏病治疗的基石,LPD+,开同是治疗慢性肾脏病的重要手段,29,小 结慢性肾脏病是不能治愈的疾病，应坦然面对29,30,30,