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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门静脉高压ppt,门静脉高压ppt,目 标,了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的,概念、病因、分类及诊断方法,熟悉：门静脉高压症的外科治疗,掌握：门静脉高压症的临床表现及护理,目 标了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压,概 念,门静脉高压症,（,Portal Hypertension,）,指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。,概 念 门静脉高压症（Portal Hyperte,概 述,正常值：,1324cmH,2,O,平均为,18cmH,2,O,当压力,24cmH,2,O,时称门静脉压力增高，压力升高至,30-50cmH,2,O,时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。,概 述正常值：1324cmH2O平均为18cmH2O,解剖概要,门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进入肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉、最后汇入下腔静脉。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏器的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。,解剖概要门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进,门静脉与腔静脉之间的四个交通支,食管下段、胃底交,通支,直肠、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,门静脉与腔静脉之间的四个交通支食管下段、胃底交,最多见,门静脉,高压症,肝内型,肝后型,肝硬化,肝前型,分类及病因,血栓,畸形,压迫,巴德,-,吉亚利综合征,缩窄性心包炎,根据门静脉血流受阻的部位,正常肝小叶,肝窦狭窄，动静脉交通支开放,窦前型,窦型和窦后型,血吸虫病,最多见门静脉肝内型肝后型肝硬化肝前型分类及病因血栓巴德-吉亚,病理变化,脾淤血、肿大、脾功能亢进,静脉交通支的扩张,胃底、食管下段交通支,扩张,最严重,病理变化 脾淤血、肿大、脾功能亢进,病理生理,腹水,1,、门静脉毛细血管滤过压增高,2,、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降,3,、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留,病理生理腹水,临床表现,脾肿大、脾功能亢进,:,贫血、凝血功能差、感染,护理中：,1,、指导患者用软毛刷温水刷牙，避免机械性损伤,2,、预防感染,临床表现脾肿大、脾功能亢进:贫血、凝血功能差、感染,临床表现,呕血、黑便,特点：出血,量大,、,难自止,，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水,注意：,1,、严密观察生命体征、神志、出血的量、色,2,、护士沉着冷静，发现神志冷淡、嗜睡，瞻望，及时通知处理,食管胃底,静脉曲张,血小板减少,凝血酶合,成障碍,呕血,黑便,临床表现呕血、黑便食管胃底血小板减少凝血酶合呕血,临床表现,消化道症状，恶心、呕吐等,腹水、腹部膨隆，移动性浊音阳性、下肢水肿，严重者呈蛙状腹、脐疝,临床表现消化道症状，恶心、呕吐等,临床表现,其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。,临床表现其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病,辅助检查,1,、实验室检查：,血常规,：白细胞和血小板计数减少最明显,凝血功能,：凝血酶原时间延长，血清胆红素升高,肝功能：,白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置,辅助检查1、实验室检查：,项目,异常程度得分,1,分,2,分,3,分,血清胆红素,（,mmol/L,）,34.2,34.2-51.3,51.3,血浆清蛋白（,g/L,）,35,28-35,28,凝血酶原延长时间（,s,）,1-3,4-6,6,腹水,无,少量易控制,中等量难控制,肝性脑病,无,轻度,中度以上,总分,5-6,者（,A,）级，,7-9,者（,B,）级，,10,分以上（,C,）级,肝功,Child-Pugh,分级,异常程度得分 1分,辅助检查,2,、影像学检查,:,B,超、,CT,、,MRI,食管吞钡,X,线,3,、内镜检查：胃镜,辅助检查2、影像学检查:,处理 原 则,以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。,处理 原 则 以内科综合治疗为重点，外科治疗主要,非手术治疗措施,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗,紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅,药物治疗：血管加压素、生长抑素,内镜治疗,肝内门体分流术（,TIPS,）,气囊压迫法：三腔二囊管,原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的,非手术治疗措施食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗,手术治疗,1,、食管胃底曲张静脉破裂出血,适应症：,无黄疸和明显的腹水（,A,、,B,级）发生大出血,经非手术治疗,24-48h,无效,经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术,手术治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血,手术治疗,1,、食管胃底曲张静脉破裂出血,手术方式,门体分流术,（,portosystemic shunts,）,断流术,(,devascularization operation),手术治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血,手术方式,分流手术,（,portosystemic shunts,）,将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合，使压力高的肝门静脉血分流入压力低的腔静脉，降低门静脉压力，达到止血。,但肝血流量减少，易发生肝性脑病,手术方式 分流手术（portosystemic shun,手术方式,断流手术,手术阻断门,-,奇静脉交通支反常血流，达到止血目的，贲门血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支入。,肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低,手术方式 断流手术手术阻断门-奇静脉交通支反常血流，达到止血,手术治疗,2,、严重的脾大、脾亢：脾切除术,3,、顽固性腹水：肝移植,(,有效,),腹腔,-,上腔静脉转流术,手术治疗,术前评估,健康史及相关因素,身体状况：局部、全身、辅助检查,心理和支持社会状况,术后评估,手术情况,身体状况,:,生命体征，意识，肝功能等，有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉血栓,心理及社会状况,护理评估,术前评估护理评估,护理诊断,焦虑 与长期反复出血及经济负担过,重有关,体液不足与上消化道大出血有关,营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足有关,护理诊断焦虑 与长期反复出血及经济负担过,术前护理措施,心理护理,稳定患者情绪,控制出血，维持体液平衡,建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血,注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱，预防过度扩容,止血药物应用：局部灌洗、药物止血,绝对卧床休息，吸氧，防止误吸,加强基础护理,术前护理措施心理护理 稳定患者情绪,术前护理措施,病情观察,生命体征、神志和中心静脉压,记录,24h,出入量,胃液，呕血和便血的量、色、质,三腔二囊管压迫止血护理,术前护理措施病情观察,术前护理措施,三腔二囊管护理注意,及时清除口、鼻咽腔分泌物,压迫期间应每,12h,放气,20-30,分钟,床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，应立即将三腔管剪断,观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是否停止,三腔管放置时间不宜超过,3,天，气囊压迫,48-72h,后可考虑拔管。拔管前先放气观察,24h,后无出血，吞服石蜡油,30-50ml,后，缓慢、轻巧的拔除,术前护理措施三腔二囊管护理注意,术前护理措施,预防上消化道出血,纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维,K1,饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗糙、干硬、带骨及刺激性食物。,避免劳累、恶心呕吐、咳嗽、负重、便秘等腹内压增高因素,术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的石蜡油,术前护理措施预防上消化道出血,术前护理措施,控制和减少腹水形成,休息时尽量取平卧位,加强营养，纠正低蛋白血症,限制液体和钠的摄入，观察有无钾、钠异常,合理使用利尿剂，记录尿量,测量腹围和体重,术前护理措施控制和减少腹水形成,术前护理措施,保护肝脏功能，预防肝性脑病,注意休息，适当活动,根据肝功能情况行饮食指导,保护肝功能，禁用对肝有损的药物,预防出血，避免快速利尿和大量放腹水,保持大便通畅,预防感染,术前护理措施保护肝脏功能，预防肝性脑病,分流术前准备,术前,2-3,日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的吸收，防止术后肝性脑病，,术前一日晚清洁灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口,分流术前准备,术后护理措施,体位与活动：,48,小时平卧或,15,度低半卧位，卧床一周，防止血管吻合口破裂出血,病情观察,生命体征、神志、面色,伤口及引流液的颜色、量、性质,记录,24h,出入量,注意患者肝功能、电解质，脾切除者按时检查血常规，继续保肝措施。,注意有无下肢疼痛和水肿等,术后护理措施体位与活动：48小时平卧或15度低半卧位，卧床一,术后护理措施,饮食护理：,禁食水期间给予高静脉营养和肠内营养，待肠蠕动恢复后给予流质饮食，逐渐过渡，分流术后限制蛋白质饮食，忌粗糙和过热的食物，禁烟酒。,术后护理措施饮食护理：,术后护理措施,并发症的观察及处理,出血,肝性脑病，限制蛋白质摄入，食醋灌肠,感染：切口、腹腔、肺、泌尿,静脉血栓形成,:,每日复查血小板，,60010,9,/L,给予抗凝治疗，观察凝血时间变化,术后护理措施并发症的观察及处理,健康教育,向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压增高因素，一旦有出血征象，立即就诊,指导合理饮食，禁忌烟酒和粗糙、过热、此景性强的食物，,养成健康的生活习惯,注意自身的防护，软毛刷刷牙，防止外伤,保持心情舒畅，避免劳累和重体力劳动,保护肝功，遵医嘱用保肝药，定期复查,健康教育向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压增高因素，一旦有,
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