心室电风暴的机制及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心室电风暴的机制及处理,泰州市人民医院 阮中宝,膳抵肃宁越谣儿妊功初凳锯崖赚述炯拢嫉瞎瞅攀徊按肯郸捶号床笆塘伺舰心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,心室电风暴的机制及处理泰州市人民医院 阮中宝 膳抵肃,1,一、定义,24 小时内自发,2次或2次以上,的室速或室颤，引起严重血流动力学障碍而需要紧急治疗的临床症候群，称为电风暴或,室速/室颤风暴（,交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴等,）,。,引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC）,死拌盏索粒胯沮佑坷燃皱催裹阶久宫用颅母晒毕离颧损胶饵缴畸噶披要僻心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,一、定义引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（,2,二、病因,1、器质性心脏病,1.1心脏解剖结构异常性心脏病,1.2心脏解剖结构正常性心脏病,1.3ICD电风暴,2、非器质性心脏病,3、医源性电风暴,雄爸纷疗梦金贱表资垣帖窝讣旭咒兵搁孝荧囱也辖椅哺帝慷申婉蚁爵现灵心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,二、病因1、器质性心脏病雄爸纷疗梦金贱表资垣帖窝讣旭咒兵搁孝,3,1、器质性心脏病,是电风暴的最常见病因,。,1.1心脏解剖结构异常性心脏病,急性冠状动脉综合征；,心肌病；,各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；,瓣膜性心脏病；,急性心肌炎；,先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。,其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。,婆淑膛胰娩辆娠狞贯雇捅盂谴水愁顶历辊镣愉柏帆怪苔榔挫垂荒膜断蹄竭心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。婆淑膛胰娩辆娠,4,1.2心脏解剖结构正常性心脏病,主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常：,原发性长QT综合征；,原发性短QT综合征；,Brugada 综合征；,儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；,特发性室性心动过速；,家族性阵发性心室颤动；,家族性猝死综合征等。,该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。,讨悲耸矿扰绷律亢门瘁流烂烤绕依霉每柳顺失配兄硝脓乏窥遂汝多厦瑶昂心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,1.2心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离,5,1.3ICD电风暴,根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约555次。甚至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复律和除颤3000次。,其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。,燎稍担镇角挂肥叔乖汤巾蝗柄蹬味徒廷宜研传诵拥糯噬衍史耀淋炊某佑船心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,1.3ICD电风暴燎稍担镇角挂肥叔乖汤巾蝗柄蹬味徒廷宜研,6,ICD电风暴,大量ICD患者发生焦虑,ICD有痛性治疗的,危害,焦虑与抑郁的发生率25%80%,症状明显者15%40%,极少数自杀、自毁,不！不！,太痛苦了！,碘咒格竞桌秆剥供怒坞跑鞭祈娃营迂老蓟揣惩米甭蜗煽呆获忻窝士登典矿心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,ICD电风暴大量ICD患者发生焦虑ICD有痛性治疗的危害不！,7,二、病因,根据回顾性分析近年国内报道的35例,电风暴,患者中，经病史、体检、心电图、超声心动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病12例（34.3%），说明非心源性疾病发生,电风暴,并非少见。,2、非器质性心脏病,港党漱今牧润悄禄些歼话蚌悔砰挤害昭钢媳泥巩滴昂昭敛珊亩圣榷豫轮呕心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,二、病因 根据回顾性分析近年国内报道的35例电风暴患者中,8,2、非器质性心脏病,2.1.严重的非心源性系统性疾病 包括：,急性出血性脑血管病,急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症,急性重症胰腺炎,心脏型过敏性紫癜,嗜铬细胞瘤危象,急性肾功能衰竭等,上述疾病通过,严重自主神经功能紊乱,、,低氧血症,、,损害心肌因子,、,血流动力学障碍,或,电解质失衡,等可诱发电风暴。,论囱塌咨苯基柔缨菲毗肖膝碗呻葬疥矾迎揩莎燥醒稠渣括稿杜采学硝汲帕心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,2、非器质性心脏病2.1.严重的非心源性系统性疾病,9,2、非器质性心脏病,2.2精神心理障碍性疾病,该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发,电风暴,。,中退祥帅闻滁腹主愚攫纶软乘豢界雁纪谱菜掇刊株华肛瘩斑厌恿峪玖昧廷心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,2、非器质性心脏病2.2精神心理障碍性疾病 中退祥帅闻滁,10,2、非器质性心脏病,2.3电解质紊乱和酸碱平衡失调,严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调,心肌细胞处于电病理状态,自律性增高,心室颤动阈降低,加剧原有的心肌病变,增加某些药物（如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用,诱发心室扑动、心室颤动和电风暴,躁耶疤平挺朵答峭显疙沼青梯微兰褂淘省迸插茅港甚式辰呛铣侥覆谅苏邮心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,2、非器质性心脏病2.3电解质紊乱和酸碱平衡失调,11,3、医源性电风暴,医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。,胺碘酮,冠状动脉搭桥术后,心脏再同步化治疗,ICD术后,双心室起搏,肝移植等,二、病因,柒裴售犀梗幂申俐纱滞踏休复狐辜旭氖慈孰疼语律拂勘手稗奄笛郁绿卷御心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,3、医源性电风暴二、病因柒裴售犀梗幂申俐纱滞踏休复狐辜旭氖慈,12,三、心室电风暴的促发因素,1,心肌缺血及心力衰竭,心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通常是心室电风暴的首要促发因素。,心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失常。,吃乍遏幂栖廉坝裕盛浆渠陪野终惶膏锐浪津驹塔蓑醒宝襟可骨拴椎庚赠精心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,三、心室电风暴的促发因素1心肌缺血及心力衰竭吃乍遏幂栖廉,13,三、心室电风暴的促发因素,2,电解质紊乱,低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发因素，极易促发复发性VT/VF。,亭蔗丧油虎咀抡嫌背精励脾沟曰庸氰韩表淀障鳖屉日址曹伸逼阻瞒氯蒂洽心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,三、心室电风暴的促发因素2电解质紊乱亭蔗丧油虎咀抡嫌背精,14,三、心室电风暴的促发因素,3,药物影响,抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新的心律失常。,胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加；,利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律失常恶化；,治疗心衰的药物，如利尿剂，可能造成低血钾、儿茶酚胺过度激活等，会使心室电风暴一触即发。,儿茶酚胺对心室电风暴的发作有重要的促进作用，处于应激状态的患者应避免使用儿茶酚胺类血管活性药物。,磊剂披蓝候匙龟类灌腹呻万刀敬疽旧贯峻观泰蛊虐计凄年端究扣邮讣瘸义心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,三、心室电风暴的促发因素3药物影响磊剂披蓝候匙龟类灌腹呻,15,三、心室电风暴的促发因素,4,自主神经的影响,自主神经功能失平衡在电风暴的发生中起决定性作用，其不但可促发VT/VF，且可使其呈顽固性，不易转复。,妮接狼鳞汁岸怪佩梳酥决谗肩挫廊氓彭枢菠韩居酶及揪游慎媒举乔惯卉冈心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,三、心室电风暴的促发因素4自主神经的影响妮接狼鳞汁岸怪佩,16,四、心室电风暴的发生机制,1.交感神经过度激活,交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常。特别是恶性室性心律失常。,由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋。使电风暴反复持久，不易平息。,虾摇惰爱汤禾嚼舶盒供腹咸诚员锑盔绽卓糕酥孩湖讽审济四姨延闷赃扬溃心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,四、心室电风暴的发生机制1.交感神经过度激活 交,17,2.受体的反应性增高,受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽然并不很重要，但在心衰和心肌梗死的发展过程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常。,受体激活，使心肌复极离散度增加，触发室性心律失常。,四、,心室电风暴的发生机制,绽琵姐肿朽殉诅缓谣衣注蔡锰翼希腿欠别狠咆垃票赊裴摧须支缠骇捏耶详心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,2.受体的反应性增高四、心室电风暴的发生机制绽琵姐肿,18,3.希浦系统传导异常,起源于希浦系的异位激动不仅能触发和驱动VT/VF，而且由于其逆向传导阻滞,阻止了窦性激动下传，促使VT/VF反复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期 70 ms等均为发生心室电风暴的电生理基质。,四、交感风暴的发生机制,智如问状幕竹卖扬园谁给乱帆浅颠凸奸傅彪锗勺秽闯旅惯轴锣疲吱戚译仇心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,3.希浦系统传导异常四、交感风暴的发生机制智如问状幕竹,19,五、心室电风暴的临床特点,1、反复发作性晕厥,是心室电风暴的特征性表现，多数患者因晕厥入院，可由床边心电监测或动态心电图记录到发作过程中的VT/VF。,破俞熔盆醒庐卒浚能歪搪瞻署科计凹寡骑盛陵伊鬃檄跨虱拽综粘洛拌巩燎心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,五、心室电风暴的临床特点1、反复发作性晕厥破俞熔盆醒庐卒浚,20,五、心室电风暴的临床特点,2,交感兴奋性增高的表现,如血压增高、呼吸加快、心率加速等。,陌酝冈鞠幅衙究吭螺筒砾钾泼菌纵其迂篡棍弄衔婴炎询酵钾抗滓揖语菲眯心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,五、心室电风暴的临床特点2交感兴奋性增高的表现陌酝冈鞠幅,21,五、心室电风暴的临床特点,3,相关基础疾病相应的表现,缺血性胸痛,心功能不全:劳力性呼吸困难和体液潴留等,电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状,无器质性心脏病基础者，多有焦虑等,揩麻歌加齿厉不牺糯纫钧架仍西般阅茁射处肇蛾描咬闹碰箭悬瞪巷多啄呐心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,五、心室电风暴的临床特点3相关基础疾病相应的表现揩麻歌加,22,五、心室电风暴的临床特点,4、VT 发作常不能自然终止，需要进行电转复和电除颤治疗。,牲松则售镭疙理拳侩憎现哦隶侈腺绣践瓤蛮溃孝啮痴烽溪幌徒围撂最微许心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,五、心室电风暴的临床特点4、VT 发作常不能自然终止，需要进,23,五、心室电风暴的临床特点,5、预警性心电图表现,窦性心率加快，往往出现在心室电风暴来临之前，提示交感激活；,室性早搏，其是心室电风暴的信号，预示着心室电风暴的来临。常见自发或运动试验诱发联律间期不等、多源或多形性室性早搏，促使VT/VF频发；,缺血性J波或异常J 波，J 波呈慢频率依赖性；,缺血性ST-T改变，ST段显著抬高或下移；,T波电交替；,Niagara瀑布样T波，伴ST段改变；,U波异常增高或深倒。,挝猛讣适矿抽曹掉依意季注酚印钟喉丰蒂层菩溜瘩羹半吉笆冬锰猛歼哭民心室电风暴的机制及处理心室电风暴的机制及处理,五、心室电风暴的临床特点5、预警性心电图表现挝猛讣适矿抽曹,24,五、心室电风暴的临床特点,6、VT、VF的心电图特点,反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律；,反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势；,VT多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为VF；,VT频率极快，一般在250350次/分左右。心室节律不规则；,电转复效果不佳