化疗药物外渗的预防及处理3课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,化疗药物外渗的预防及处理,肿瘤的主要治疗方法,外科手术,粒子植入,放射治疗,化学药物治疗,化疗药物外渗我们该怎么办？,定 义,化疗药物的外渗extravasation,化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。,化疗常用药物,烷化剂环磷酰胺、达卡巴嗪,抗代谢类 5-FU、培美曲塞、吉西他滨,抗生素类 阿霉素、表阿霉素、吡柔比星,植物类长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙甙,激素类强的松、地塞米松、甲羟孕酮,其他类顺铂、卡铂、奥沙利铂,引起局部反响的药物分类,发疱性,刺激性,非发疱性,渗漏后可引起局部组织坏死的药物。,更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素,.,渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,氟尿嘧啶、奥沙利铂、异环磷酰胺、紫杉醇,.,无明显发疱或刺激作用的药物。,吉西他滨、氨甲喋呤、环磷酰胺、顺铂,.,化疗药物外渗的原因,药物因素,血管因素,操作因素,其他因素,化疗药物外渗的原因,1,、药物因素：,药物的,PH,值、,渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。,2,、血管因素：,经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,化疗药物外渗的原因,3、操作因素：,穿刺技术的不熟练，一次给药屡次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确。4、其它因素：,淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲。,以下情况应考虑外渗,病人主诉注射部位有锋利的刺痛或烧灼感,注射部位有肿胀,静脉推注时有阻力,滴注过程中溶液的流速突然变慢,临 床 表 现,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,渗漏后,2,3,天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发,热。,早期,局部肿胀，红斑、持续刺痛。,期,局部组织炎性反响期,期,静脉炎性反响期,期,组织坏死期,化疗药物外渗的预防,合理选择血管,1,提高专业技术,2,合理使用药物,3,加强患者配合,4,化疗药物外渗的预防,严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。,连续多天7-14天以上静脉滴注且多疗程注射时，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)或静脉输液港，能更好地保护静脉，防止外渗。,联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤。,化疗药物外渗的处理,紧急处理,发现渗出,停,吸,评估,局部封闭,化疗药物外渗的处理,局部封闭：化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保存针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松+利多卡因局部封闭，抬高患肢，防止剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况记录，观察局部反响情况。,拮抗药物,阿霉素150-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部注射，1%氢化可的松霜外敷；28.4%碳酸氢钠+地米在外渗部位多处皮下注射。,长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠或透明质酸酶，每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。而使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。,化疗药物外渗的处理,外敷,冷敷：对于大局部药物，外渗24小时内,宜采用局部冰块冷敷612h，使血管收缩，减少化疗药物的吸收，缓解疼痛，24小时后局部热敷，促进吸收。,湿热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷！以免加重末梢神经毒性反响的发生。可用40 50 33%硫酸镁湿热敷，消肿止痛。,化疗药物外渗的处理,中药湿敷：金黄散,新鲜马铃薯洗净切片敷于患肢静脉炎处，可到达消肿止痛的作用。马铃薯含有龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可到达消肿止痛的作用。,1,2,3,4,注射前仔细选择静脉,用,NS,试行注射，确定在静脉内后再注入药物,巡视病房，观察化疗补液、注射部位情况,化疗结束时，再注入少量,NS,，保证药液无外渗,化疗药物外渗应急预案及应急程序,处理流程,注射部位有异常,停止输注,通知医生及护士长,局部封闭,外渗,24h,内 冰袋局部冷敷 严密观察,局部肿胀严重,50%,硫酸镁湿敷,化疗药物外渗防治要点,具备高度的责任心；,具备熟练的业务技能；,掌握化疗药物的特点；,应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生。,防范于未然,Thank You!,