第15章肠道感染细菌

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学新高职,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学新高职,*,第十五章 肠道杆菌,肠杆菌科是通过,粪,-,口传播,途径进行传播的一类细菌。,肠杆菌科,中与医学有关的包括：,埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属,等。,概述,1,、形态与结构,：,大部分中等大小的,G,-,杆菌。无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。,2,、培养特性：,营养要求不高，需氧或兼性厌氧。,肠道杆菌的共同生物学特性,3,、生化反应：,乳糖发酵试验,重要试验,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌 多数,不发酵,乳糖,肠道非致病菌 多数,发酵,乳糖,4,、抗原构造,鞭毛抗原（,H,）,IgG,菌体抗原（,O,）,IgM,表面抗原,5,、,抵抗力：,不强,60,30min,可被杀死,在自然界中生存能力强,胆盐和煌绿等对,非,致病性肠道杆菌有选择性,抑制,作用。,第一节 埃希菌属,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。,以大肠埃希菌（,E.coli,）最为重要。,是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。,医学上的重要意义,最重要的菌种，,表现在：,正常菌群,能致病：条件致病菌、致病性血清型,环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标,分子生物学和基因工程中最重要的工具,形态染色：,中等大小的,G,-,杆菌，多数有,周鞭毛,，有,菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）,培养特征：,营养要求不高，,SS,平板,上呈,红色大菌落,。,生化反应：,IMViC,试验,+-,。,抗原：,O,、,K,、,H,三种,一、生物学性状,大肠杆菌,正常菌群，一般不致病,1,、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起,肠道感染,。,两大原因可以致病,:,细菌居住部位改变引起的,肠道外感染,尿路感染,最常见,2,、致病菌株,二、致病性,所致疾病,肠道外感染,败血症,新生儿脑膜炎,泌尿道感染（,UPEC,）,胃肠炎,肠产毒素性大肠埃希菌（,ETEC,）,肠致病性大肠埃希菌（,EPEC,）,肠侵袭性大肠埃希菌（,EIEC,）,肠出血性大肠埃希菌（,EHEC,）,肠集聚性大肠埃希菌（,EAEC,）,引起胃肠炎的大肠埃希菌,菌株,作用部位,疾病与症状,致病机制,ETEC,小肠,旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热,肠毒素；黏附素,EIEC,大肠,水样便，继以少量血便，腹痛，发热,侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞,EPEC,小肠,婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热,上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻,EHEC,大肠,水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发,HUS,、血小板减少性紫癜,菌毛，外毒素,EAEC,小肠,婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热,集聚性粘附上皮细胞,1.,肠外感染,标 本,中段尿、血液、脓液、脑脊液等,直接镜检：,分离培养,（血平板）,观察菌落形态,生化鉴定：,IMViC,、乳糖发酵等,尿路感染要计数：每,ml,10,万,三、微生物学检查法,（一）临床细菌学检查,2.,肠内感染,取粪便标本,粪便标本,选择鉴别培养基,肠毒素,毒力因子,血清学检查,（二）水、食物等卫生细菌学检查,检查指标,细菌总数：,每,ml,（,g,),样品中细菌数,大肠菌群数：,每,1000ml,（,g,),样品中大肠菌群数,我国卫生标准：大肠菌群,水：,3,个,/L,；饮料：,5,个,/100ml,第二节 志贺菌属,志贺菌属（,Shigella,）,通称痢疾杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病原菌。,生化反应,：,葡萄糖,+,，乳糖,-,（宋内志贺菌迟缓分解），尿素,-,H,2,S-,，,IMViC,试验为,“,-+-,”,。,形态和染色,：,G,-,、,无鞭毛,，有菌毛。,抵抗力：,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,培养特性,：,营养要求不高，在,SS,平板上为无色半透明菌落。,一、生物学性状,抗原构造与分类：,本菌有,K,和,O,抗原。根据,O,抗原,差异，分为,A,、,B,、,C,、,D,四个群,48,个血清型。,痢疾杆菌,动力试验,（,-,）,（,+,）,痢疾杆菌,大肠杆菌,二、致病性与免疫性,（一）致病物质,1、侵袭力：菌毛粘附作用。,细菌,侵入,粘膜上皮细胞内增殖,上皮细胞坏死，形成感染灶,扩散,2、,内毒素：,肠粘膜,内毒素,肠壁自主神经,通透性增加,破坏,对内毒素的吸收,内毒素血症症状,炎症、溃疡形成,肠粘膜,脓血粘液便,肠功能紊乱,直肠扩约肌痉挛：,腹痛、,里急后重,促进,3,、外毒素（志贺毒素）,:,损伤上皮细胞,（二）所致疾病,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、,里急后重,急性,中毒,型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大量入血,慢性细菌性痢疾,：病程迁移二月以上,传染源；患者和带菌者,传播途径：粪,口传播,中毒性痢疾病人,（三）免疫性,免疫力不持久，常复发,肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型,IgA,型别多且各型间无交叉免疫,三、微生物学检查,SS,平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,双糖培养基（生化反应）,及时送,/,暂用,30%,甘油缓冲水保存,分离培养,新鲜脓血便,/,肛拭,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,预防,：,控制传染源，切断传播途径,口服减毒活疫苗（,Sd,活疫苗）,治疗：,多种抗菌素可选择，,但很易引起耐药性。,四、防治原则,第三节 沙门菌属,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,其中许多为人畜共患病,一、生物学性状,形态染色,G,-,杆菌,中等大小,周,鞭毛，有菌毛,培养和生化反应,兼性厌氧,营养要求不高,不分解乳糖,抗原构造：,O,抗原，为,LPS,，刺激机体产生,IgM,抗体,H,抗原，刺激机体产生,IgG,抗体,抵抗力,：,对热抵抗力不强，对消毒剂敏感，对氯霉素极敏感,伤寒沙门菌,（一）致病物质,侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；,内毒素,：发热、白细胞数下降等；,肠毒素：,引起水样腹泻,细菌,粘附,在小肠粘膜,上皮细胞并,穿入,到上皮下层繁殖,粘膜固有层的,吞噬细胞吞噬,二、致病性与免疫性,病人,带菌者,粪,-,口,1,、肠热症：,肠壁固有层,淋巴结,淋巴液,肠系膜,淋巴结,胸导管,血,第一次,菌血症,胆囊、肝、脾、肾,第二次菌血症,发热、不适、,全身疼痛,持续高热、,相对缓脉、,肝脾肿大、,玫瑰疹、,外周血白细胞数下降,发生变态反应，,肠局部坏死溃疡,致肠出血、肠穿孔,随尿排出,（二）所致疾病,随粪便排出,2,、胃肠炎（食物中毒）：最常见,鼠伤寒沙门菌,猪霍乱沙门菌,肠炎沙门菌,大于,10,8,食物中毒（发热、恶心、呕吐、,腹痛、水样泻）,3,、败血症：,希氏沙门菌,鼠伤寒沙门菌,猪霍乱沙门菌,肠炎沙门菌,血,败血症（高热、寒战、厌食、贫血）,脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎,4,、无症状带菌者,约,1-5%,伤寒或副伤寒患者，症状消失,1,年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性。,（三）免疫性,伤寒、副伤寒均以,细胞免疫,为,主,，病后可获得牢固免疫力，很少再次感染。,三、微生物学检查,肥达试验,原理：,用已知,伤寒沙门菌,O,、,H,抗原,以及,甲、乙 副伤寒沙门菌的,H,抗原,与待检血清作,半,定量凝集试验,，测定待检血清中相应,抗体的有无，以及抗体效价高低,的试验。,正常值：伤寒,O,1:,80,，,H,1:,160,副伤寒,H,1:,80,H,与,O,抗体的性质及其消长意义,抗体类型,体内出现情况,O,抗体,IgM,低,高,高,低,H,抗体,IgG,低,高,低,高,患病可能性小,患肠热症可能性大,感染早期、,其他沙门菌引起的交叉反应,预防接种；非特异性回忆反应,伤寒,O,效价,1:160,伤寒,H,效价,1:320,甲型副伤寒,H,效价,1:20,肖氏沙门菌,H,效价,1:20,诊断意义：可能患伤寒,伤寒,O,效价,1:80,伤寒,H,效价,1:20,甲型副伤寒,H,效价,1:160,肖氏沙门菌,H,效价,1:20,诊断意义：可能患副伤寒（甲型副伤寒杆菌引起）。,加强水源和食品卫生管理,疫苗,伤寒、甲及乙型副伤寒,3,联菌苗,Ty2la,伤寒沙门菌口服活菌苗,伤寒,Vi,荚膜多糖疫苗,治疗,以氯霉素效果较好,四、防治原则,