肺结核病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺结核病人的护理,2024/11/18,肺结核病人的护理2023/9/24,1,学习重点,重点：,1.结核菌的病原学特点,2.肺结核临床表现及感染途径,3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及不良反应,4.,结核病的分类,5.,肺结核的健康指导,6.,结核菌素试验方法及结果判断,2,学习重点重点：2,一、定 义,肺结核：,是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。,结核菌可侵入全身多个器官，,以肺部最常见,。它极大地威胁着人类的生命安全。,一、定 义肺结核：,3,二、概 况,流行病学疫情：,世界头号传染病,我国现结核病患者居全球第,2,位（仅次于印度）,高患病率,、,高感染率,、,高死亡率,、,高耐药率,、,低递降率,农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高,大部分病人未发现,二、概 况流行病学疫情：,4,三、病因及发病机制,1,、结核菌的特点：,属分支杆菌,涂片染色具抗酸性,为需氧菌生长缓慢,在外界抵抗力较强,分为人型、牛型、鼠型、非洲型,结核分枝杆菌,菌体结构复杂（,菌体蛋白质,为主要成分）,三、病因及发病机制1、结核菌的特点：,5,传播途径,经皮肤感染,呼吸道传播,（飞沫,、尘埃）,消化道传播,（次要,感染）,经泌尿生殖道,感染,2,、传播途径：,6,传播途径呼吸道传播（飞沫消化道传播（次要经泌尿生殖道2、传播,3,、,结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展,（,1,）人体感染后的反应主要为两种：,1,）,免疫反应,：主要是,细胞免疫,，表现为淋巴细胞致敏和吞噬细胞功能增强。,2,）,迟发性变态反应,：在结核菌侵入人体,48,周,，机体组织对结核菌及其代谢产物可发生,IV,型（迟发性）变态反应。此时如用结核菌素作,皮肤试验,，,呈阳性,反应。,（,2,）原发感染与继发感染,1,）,原发感染：,指机体,首次感染,结核分枝杆菌。,2,）,继发感染：,指,初次感染后再次感染,结核分枝杆菌，多为原发感染时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致，称内源性复发；也可受到分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性感染。,3、结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展,7,4,、,结核的基本病理变化,（,1,）渗出性病变：,通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，常见于对结核抵抗力低下或感染菌量大者。,（,2,）增生性病变：,又称,硬结节,，多发于病变恢复阶段，多在菌量较少而机体抵抗力较强时发生，,典型的改变是结核结节形成,，为结核病的特征性病变。,（,3,）干酪样坏死病变：,常发生于抵抗力降低或菌量过多、变态反应过于强烈时，干酪坏死组织液化经支气管排出形成空洞，其内含有大量结核菌，肉眼下见病灶,呈黄灰色,，质松而脆，状似干酪，故称干酪样坏死。,4、结核的基本病理变化,8,四、临床表现,1.全身症状：,午后低热,（最为常见）。部分病人有乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻和消瘦等全身毒性症状。育龄女性可有月经失调或闭经。若肺部病灶扩散，会有不规则热和畏寒等症状。,2.呼吸系统症状：,咳嗽、咳痰,是肺结核最常见症状。咳嗽较轻多为干咳或少量白色粘液痰。约,1/31/2,病人有不同程度的,咯血,，常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，以少量咯血多见。炎症波及壁层胸膜时可引起,胸痛,，随呼吸运动和咳嗽加重，,患侧卧位,可减轻疼痛。病变广泛或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时，可有,呼吸困难,。,3.并发症：,自发性气胸,、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病等。,四、临床表现1.全身症状：午后低热（最为常见）。部分病人有乏,9,五、诊断要点,（一）诊断方法,根据结核病的症状和体征、肺结核接触史，结合胸部,X,线检查及痰结核分枝杆菌检查可做出诊断。值得注意的是部分病人无明显症状，故,X,线健康检查,是发现早期肺结核的主要方法。,辅助检查：,1,、痰结核分枝杆菌检查（,是确诊肺结核最特异的方法,）,2,、影像学检查,3,、纤维支气管镜检查（,对支气管结核的诊断有重要价值）,4,、结核杆菌实验（推荐使用的是结核菌素为纯化蛋白衍生物）,五、诊断要点 （一）诊断方法,10,（二）诊断程序,1,、可疑症状病人的筛选：,咳嗽持续两周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核者应考虑肺结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部,X,线检查。,2,、是否肺结核：,凡,X,线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变是结核性或其他性质。,3,、有无活动性：,如诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，活动性病变必须给予治疗。,4,、是否排菌：,确定活动后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。,（二）诊断程序,11,（三）结核病的分类,1,、原发型肺结核（,I,型）,：,也称,初染结核,，,多见于少年儿童及边远山区、农村初进城市的成人,。,症状多轻微而短暂，,X,线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。,2,、,血行播散型肺结核（,II,型）：,包括急性、亚急性和慢性三种类型。,多见于婴幼儿和青少年,。起病急，全身毒血症状重，,X,线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。,3,、继发型肺结核（,III,型）：,包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞型肺结核等，多见于成年人，病程长，易反复。其中,浸润型肺结核最为常见,。,（三）结核病的分类 1、原发型肺结核（I型）：,12,浸润性肺结核,最常见,多见于成年人,肺内结核菌量,大，病灶干酪样,坏死、液化，,形成空洞。,浸润型肺,结核伴大片,干酪样坏死，,称干酪样肺炎,干酪样坏,死灶周围形成纤,维包膜或空洞内干,酪性物质凝集成行病,称结核球,空洞长期不愈，空洞,壁增厚，病灶出现,广泛纤维化，为,结核病的重要,传染源。,浸润型肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞型肺结核,13,浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸,六、治疗要点,适应症：,活动性肺结核、有结核中毒症状、痰菌阳性、,X,线病灶有炎症成分或病灶正在进展或好转阶段。,化疗原则：,早期,、,联合,、,适量,、,规律,、,全程,。,总疗程：,一般为,68,个月。,目的：,杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。,六、治疗要点适应症：活动性肺结核、有结核中毒症状、痰菌阳性、,14,常用抗结核药物、药效和主要不良反应：,全杀菌剂,异烟肼（,INH,）：不良反应为,周围神经炎,，偶有肝功能损害和精神异常。,利福平（,RFP,）：不良反应为,肝功能损害,、过敏反应及胃肠道不适。,INH,和,RFP,杀灭,细胞内外,、生长或近乎静止,Tb,菌。,半杀菌剂,链霉素（,SM,）,杀灭,细胞外,Tb,菌,：不良反应为,听神经损伤,、听力障碍、眩晕、肾功能损害、口周麻木过敏性皮疹。,常用抗结核药物、药效和主要不良反应：,15,吡嗪酰胺（,PZA,）,杀灭,细胞内,Tb,菌：不良反应为胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、皮疹等。,抑菌剂：,乙胺丁醇（,EMB,）：不良反应为,球后视神经炎,。,对氨基水杨酸钠（,PAS,）：不良反应为胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害。,吡嗪酰胺（PZA）杀灭细胞,16,对症治疗,毒性症状,：一般在有效抗结核治疗,13,周内消退，不需特殊处理。若中毒症状重者，可在应用有效抗结核药的基础上,短期加用糖皮质激素,，以减轻中毒症状和炎症反应。,咯血,：咯血量,较少,时，嘱,卧床休息,（,患侧卧位,），消除紧张，,口服止血药,。,中等,或,大量,咯血时应,严格卧床休息,，取患侧卧位，保证其道通畅，注意防止窒息，并,配血备用,。,大量咯血,病人,可用垂体后叶素,，静脉缓慢推注（,1520min,）或静滴。必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。咯血窒息是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。,对症治疗,17,手术治疗,适用于,经,合理化学治疗无效,、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性气胸、支气管胸膜瘘和大咯血,保守治疗无效者,。,手术治疗,18,七、常用护理诊断,/,问题及措施,1,、知识缺乏：,缺,乏结核病治疗的相关知识。,（,1,）指导病人坚持用药：,1,）督促病人按医嘱服药，坚持完成规则、全程治疗，以提高治愈率、减少复发。,2,）向病人说明药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况。,（,2,）,正确留取痰样本：,通常,初诊,病人应留取,3,份,痰标本（,即时痰、清晨痰和夜间痰,），夜间无痰者应在留取清晨痰后,23h,再留,1,份。,复诊,病人应每次送检,2,份,痰标本（,夜间痰和清晨痰,）。,七、常用护理诊断/问题及措施1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相,19,（,3,）合理休息,2,、营养失调：,（,1,）制定膳食计划。,（,2,）增进食欲。,（,3,）监测体重：每周测体重,1,次并记录，了解营养状况是否改善。,3,、,潜在并发症：,大咯血、窒息。,其他护理诊断,/,问题：,1,、体温过高,与结核菌感染有关。,2,、疲乏,与结核病毒性症状有关。,3,、有孤独的危险,与隔离性治疗有关。,（3）合理休息,20,八、健康指导,1,、,肺结核的预防,（,1,）控制传染源（,首要,措施）,早期发现,早期治疗,登记处理,长期随访,动态观察,八、健康指导1、肺结核的预防,21,（,2,）切断传播途径,1,）痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒。,2,）严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将,纸,放人污物袋中,焚烧处理,。,痰液,须经,灭菌处理,再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。,3,）餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。,4,）,被褥、书籍在烈日下曝晒,6h,以上。,5,）病人外出时戴口罩。,（2）切断传播途径,22,（,3,）保护易感人群,1,）,接种卡介苗。,2,）高危人群定期检查，必要时预防性治疗。,2,、,生活指导：,戒酒戒烟，合理休息，加强营养等。,3,、,用药指导：,督促全程、规则化疗。,4,、,定期复查：,密切治疗效果、彻底治愈肺结核。,（3）保护易感人群,23,小结,1,、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。,2,、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。,3,、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。,4,、护理特色为全程督导短程化疗。,小结1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人,24,谢 谢！,T,hank you!,谢 谢！Thank you!,25,