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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概述,颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故,以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害,常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在,4%,5%,之间,重型颅脑损伤的死亡率高达,30%,50%,。,概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所,1,何为重型颅脑损伤,需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤,有压迫性凹陷或粉碎性骨折,有明显颅内压增高、脑受压表现,剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍,生命体征有变化,根据外伤史、头颅,CT,有颅内血肿并达到手术指征者。,需紧急抢救 伤后病情发展迅速,持续昏迷或迅速出现再昏迷,有明显颅内高压体征,生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者。,何为重型颅脑损伤需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤,2,医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结,果。那么,我们该怎么做,才能最大限度地减轻,继发性损伤和并发症,从而改善预后,?,医务人员无法改变由原发性损,3,院外急救,院外急救也称现场急救或初步急救,是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护,包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点,对患者的初步救护。,院外急救 院外急救也称现场急救或初步急救,,4,院外急救基本程序,判断伤情,迅速、简要、准确;,保持呼吸道通畅,清除口腔内异物,托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠;,安置体位,昏迷者,予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的,取平卧头正位,出现呕吐即刻翻成侧卧位,翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线;,院外急救基本程序判断伤情 迅速、简要、准确;,5,实施急救措施,CPR,、止血、骨折固定、保存离断肢体等;,松解或去除病人衣物,脱衣袖,先健侧后患侧。脱长裤,先解松腰带和纽扣,将其褪至臀部以下,保持双下肢平直,把长裤拉出。,转运与途中监护,安置合适体位,尽量减少救护车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况。,重型颅脑损伤的急救实用课件,6,急诊室诊治,重型颅脑损伤病情危急、变化迅速,若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有:麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速,诊断,、判断病情的能力和准确敏捷的,处理,技能。,急诊室诊治 重型颅脑损伤病情危急、变化迅,7,诊断,病史,临床表现,体格检查,辅助检查,诊断病史,8,病史,询问病史原则,简捷、客观、真实;,询问对象,清醒病人、当事人、现场目击者及护送者;,询问内容,受伤原因和时间,暴力大小和着力部位,伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现,现场抢救及处理情况,既往史。,病史询问病史原则 简捷、客观、真实;,9,通知病房或手术室,简要说明患者病情;,配合医生实施急救处理:心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等;,保持呼吸道通畅,给氧。,继发性损伤和并发症,从而改善预后?,右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿,遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。,避免一切引起颅内压增高的诱因,如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、躁动不安、癫痫发作等,因此要积极预防和控制以上情况,尤其在伤后或术后37天;,临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。,抽搐未停止前,不得强行按压肢体。,清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,予中流量吸氧。,临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。,保持呼吸道通畅,给予吸氧;,患者入病区,立即通知医生;,头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。,观察神经系统体征,注意头痛呕吐情况、四肢肌力,有无躁动不安,有无癫痫发作;,定时测量体温,积极控制高热,以免加重脑水肿;,与病区护士做好详尽的交接班。,接到病人妥善安置,予平卧头侧位。,清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,予中流量吸氧。,主要临床表现,头痛,头痛是颅脑损伤的主要症状,常伴有有头昏、恶心、呕吐,如出现颅内压增高,头痛剧烈,常伴有有喷射性呕吐。,意识障碍,意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度,如脑震荡意识障碍短暂(,30,分钟),而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。,神经系统定位体征,如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。,生命体征变化,伴随颅内压增高,可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大,机体代偿衰竭,则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。,通知病房或手术室,简要说明患者病情;主要临床表现头痛,10,体格检查,包括神经系统检查和全身其他系统的检查,应根据临床表现做重点检查。,体格检查 包括神经系统检查和全身其,11,辅助检查,头颅,CT,检查,建议,行头颅、颈椎、胸部,CT,联合检查。,实验室检查,主要检查疑血四项和血常规,以明确患者疑血功能及估计失血量。,辅助检查头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联合,12,右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿,右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿,13,右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿,右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿,14,右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、右颞叶脑内血肿,右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、右颞叶脑内血肿,15,急诊室处理,立即使用心电监护仪,严密监测生命体征,密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况;,保持呼吸道通畅,给予吸氧;,迅速建立静脉通路,积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施;,配合医生实施急救处理:心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等;,急诊室处理立即使用心电监护仪,严密监测生命体征,密切观察意识,16,护送患者行,CT,检查;,做好紧急开颅术前准备,如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等;,通知病房或手术室,简要说明患者病情;,护送患者入病房,途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。,护送患者行CT检查;,17,进入病房后护理,进入病房即时护理;,术后护理;,急救护理:脑疝的抢救、躁动不安处理流程、癫痫发作处理流程。,进入病房后护理进入病房即时护理;,18,进入病房即时护理,接到通知,即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物;,患者入病区,立即通知医生;,安置患者合适卧位,抬高床头,15,30,度,昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位;,清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,予中流量吸氧。有鼻腔出血者,改面罩吸氧;,立刻观察瞳孔、判断意识,测量生命体征;,进入病房即时护理接到通知,即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪,19,检查气管插管深度、输液是否通畅,妥善固定导尿管;,与护送护士作好交接班工作,详阅急诊交接单并签名。若有疑问,妥善沟通与协调;,即刻向医生报告患者异常情况,及时予脱水、止血、护脑等对症支持治疗;,有手术指征者,即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置,作好手术交接单上各项内容,并准确填写后打印;,检查气管插管深度、输液是否通畅,妥善固定导尿管;,20,神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。,保持呼吸道通畅,给氧。,1级:只有肌肉收缩,没有肢体运动;,保持呼吸道通畅,给氧。,遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营养支持等治疗,观察进出量及电解质平衡情况;,保持呼吸道通畅,注意气管插管深度,及时吸除痰液,中流量吸氧。,3级:肢体能克服重力抬起,但不能抵抗阻力;,实验室检查 主要检查疑血四项和血常规,以明确患者疑血功能及估计失血量。,保持呼吸道通畅,给予吸氧;,与病区护士做好详尽的交接班。,安置患者合适卧位,抬高床头1530度,昏迷者头偏向一侧。,遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。,头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状,常伴有有头昏、恶心、呕吐,如出现颅内压增高,头痛剧烈,常伴有有喷射性呕吐。,重型颅脑损伤病情危急、变化迅速,若诊治不及时必将导致严重后果。,有手术指征者,即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置,作好手术交接单上各项内容,并准确填写后打印;,右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿,抽搐未停止前,不得强行按压肢体。,向患者及家属做好健康宣教工作。,安置体位 昏迷者,予平卧头偏向一侧。,严密观察瞳孔、意识变化,监护,HR,、,R,、,BP,、,SPO2,,观察进出量;,观察神经系统体征,注意头痛呕吐情况、四肢肌力,有无躁动不安,有无癫痫发作;,详细询问病史及护理体检,客观、真实做好各项护理记录;,备好病历、,CT,胶片、手术患者交接单等,护送患者入手术室;,神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。,21,术后护理,床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物;,接到病人妥善安置,予平卧头侧位。,6,小时后抬高床头,15,30,度;,严密,观察意识、瞳孔、生命体征变化,注意头痛呕吐情况,每班至少测定肢体肌力一次;,安置各种管道,做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后,48,小时内要特别注意观察头部,引流液颜色及量,,尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外或头皮下引流管,应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器,应保持近侧开关开放、远侧开关关闭(除非排放引流液至引流待内时);,术后护理床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物;,22,保持呼吸道通畅,注意气管插管深度,及时吸除痰液,中流量吸氧。听诊肺部呼吸音,注意有无吸入性肺炎;,观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便,警惕应激性溃疡的发生;,遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营养支持等治疗,观察进出量及电解质平衡情况;,定时测量体温,积极控制高热,以免加重脑水肿;,Q2H,翻身拍背,采用,45,度翻身法。做好,各项基础护理,,预防各种并发症;,保持呼吸道通畅,注意气管插管深度,及时吸除痰液,中流量吸氧。,23,做好各阶段饮食护理,昏迷者术后或伤后,48,小时置入鼻胃管进行胃肠内营养;,避免一切引起颅内压增高的诱因,如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、躁动不安、癫痫发作等,因此要积极预防和控制以上情况,尤其在伤后或术后,3,7,天;,向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项等。,做好各阶段饮食护理,昏迷者术后或伤后48小时置入鼻胃管进行胃,24,GCS,评分表,睁眼反应 记分,语言反应 记分,运动反应 记分,自动睁眼,4,回答正确,5,遵医嘱运动,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,刺痛躲避,4,不能睁眼,1,只能发音,2,刺痛肢屈,3,不能发音,1,刺痛肢伸,2,不能运动,1,GCS评分表睁眼反应 记分语言反应 记分 运动反,25,肌力分级法,0,级:完全瘫痪;,1,级:只有肌肉收缩,没有肢体运动;,2,级:肢体不能克服重力抬起,只能在床面平移;,3,级:肢体能克服重力抬起,但不能抵抗阻力;,4,级:肢体能抵抗阻力,但力量不足;,5,级:正常肌力。,肌力分级法0级:完全瘫痪;,26,急救护理,脑疝的抢救,一、小脑幕切迹疝,1,、临床表现,早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安,意识由意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡,患侧瞳孔逐渐增大,对光反射迟钝。,中期 意识由嗜睡转入浅昏迷,患侧瞳孔明显散大,对光反射消失,对侧瞳孔正常,对光反射减弱,呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。,晚期 意识呈现深昏迷,对一切刺激无反应,双侧瞳孔散大,对光反射消失,出现潮式呼吸、脉搏快而微弱、血压下降,最后呼吸停止。,急救护理脑疝的抢救一、小脑幕切迹疝,27,2,、抢救及护理,发现病情变化,立即通知医生。,迅速开放静脉通路,给,20%,甘露醇快速静脉滴注,一般每,250ml,在,20,30,分钟内滴完。,保持呼吸道通畅,给氧。,严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。,做好剃头、配血、常规处置等术前准备。,2、抢救及护理,28,二、枕骨大孔疝,1,、临床表现 头痛剧烈,呈阵发性加剧,恶心、呕吐频繁,呼吸、脉搏减慢,血压升高,一旦出现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。甚至可在,意
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