预检分诊专题医疗讲座讲义课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,预检分诊专题医疗讲座,预检分诊专题医疗讲座,1,主要内容,预检分诊相关知识,1,分诊的技巧及举例,2,成批伤病例模拟,3,主要内容预检分诊相关知识1分诊的技巧,2,拥挤的急诊,现状与问题,节假日,门诊停诊,一项调查结果显示：,60%,的病人属于“非急诊病人”,拥挤的急诊现状与问题节假日一项调查结果显示：60%的病人属于,3,急诊科是救治急危重患者的主要部门之一,急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性,急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或“等候”的问题,预检分诊,现状与问题,预检分诊是急诊医学特色之一,急诊“医护”每天在都进行的工作,预检分诊现状与问题预检分诊是急诊医学特色之一,4,头晕,腹痛,荨麻疹,眼外伤,如何分诊呢？,头晕腹痛荨麻疹眼外伤如何分诊呢？,5,分诊的发展经过,分诊（,Triage),原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在,17,、,18,世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。,法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。,美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。,二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。,分诊的发展经过 分诊（Triage),6,分诊的发展经过,最早用于急诊室分诊的是,1960,年美国耶鲁,-,新哈芬港医院，由医生分诊,最早由护理人员担任分诊的是在,1964,年的美国纽约医院,80,年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服务内容,不同地区的名称：,分诊*分流*检伤分类*预检分诊,分诊的发展经过最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈,7,分诊的定义,急诊护士以,“,科学的方法,”,为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者,(,正确的患者）在正确的时间,、,正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。,预检分诊,“四个正确”,分诊的定义 预检分诊“四个正确”,8,预检分诊,预检分诊,9,颜色标记,颜色标记,10,红,红,色标记：表明病情严重，危及生,命，须立即抢救。,黄,黄,色标记：病情严重，但不危及生,命。,绿,绿,色标记：受伤较轻，可以行走,。,黑,黑,色标记：死亡病人。,颜色标记,颜色标记,11,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率,提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度,有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序,分诊的目的,分诊的目的,12,长时间不进行血糖仪校准,主动接待病人,做好预检分诊,掌握目前就诊状况,做好患者分流,维持候诊秩序,做好资料登记,负责接听各种,急救电话,特殊伤情报警,成批抢救报上级,清点预诊台物资,分诊职责,分诊护士职责,长时间不进行血糖仪校准主动接待病人掌握目前就诊状况做好患者分,13,根据分诊的地点不同,院前分诊,：管理和指挥是关键,灾难分诊,：医疗救护队现场系统分诊,转运医院,院内分诊,：到达医院急诊室后所做的,评估与处理,分诊的种类,根据分诊的地点不同分诊的种类,14,分诊处的设置,位置:面对急诊科大门,连接治疗区,物品:电话,分诊单，分诊盘，,平车,轮椅,等,人员:分检护士的资质,体温表、压舌板、手电筒、血压计口罩、手消等,分诊盘,预检分诊,分诊处的设置 体温表、压舌板、手电筒、血压计口罩、手消等,15,国外急诊分诊概况,5,级国际预检系统,美国,使用的急诊严重指数,(ESI),用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低,澳大利亚,使用的澳大利亚预检标尺（,ATS),，它根据患者可等待的医疗救治时间而将其分为：立即,-,需复苏、危急,-10,分钟、紧急,-30,分钟、亚紧急,-1,小时和不紧急,-2,小时,5,个级别,加拿大,急诊预检标尺（,CTAS),是根据急诊患者的临床表现和严重程度分级需复苏（级别,1,）、紧急（级别,2-3,）、非紧急（级别,4-5,）,5,个级别来进行救治,英国,曼彻斯特分诊系统（,Manchester Tiage System,MTS),国外急诊分诊概况5级国际预检系统,16,国内急诊分诊概况,台湾,2010,年，仿加拿大检伤分级制度,CTAS,由四级分类改为五级分类,TTAS.,香港,医院管理局所采用五级分流制度,我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据患者的疾病病种的分科进行分诊,先预检分诊后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊,急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度,06,年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急,4,类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。,本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点,国内急诊分诊概况台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,17,5,级预检分诊,级别,标示,分诊类别,患者情况,措施,所需反应时,级,复苏,1,、危及生命,2,、生命体征不平稳需要,立即复苏,直接进入抢救,室,立刻,危急,1,、有潜在威胁生命情况,2,、,临界生命体,征,伴潜在,迅速恶化的风险,3,、需要急诊处理和迅速,持续监护,直接进入抢救,室，需,10min,内给予医疗关,注,10min,紧急,1,、有潜在的恶化危险的,病情,2,、,稳定的生命体征,直接进入诊,室，优先诊治,30min,次紧急,1,、急性但稳定的病情,2,、稳定的生命体征,3,、无潜在的并发症,4,、,需要一项医疗资源,直接进入诊室,1h,不紧急,1,、同上,2,、不需要医疗资源,直接进入诊室,2h,5级预检分诊级别标示分诊类别患者情况措施所需反应时级复苏,18,我科病情严重程度分级标准,我科病情严重程度分级标准,19,急诊病人病情严重程度分级标准,严重程度,色别,定 义,临床实例,分区,接诊病人,具体区域,1,级,A,濒危病人,立即,（,0,时刻）,应诊,病情可能随时危及生命，如气管插管、无呼吸、无脉搏、急性意识改变、无反应的病人，立即采取挽救生命的干预措施,心脏骤停,/,呼吸停止、严重呼吸窘迫、氧饱,90%,、创伤、无反应、药物中毒、心律失常、胸痛、严重过敏反应、低血糖、昏迷病人等,红区,（抢救监护区）,明确有危及生命的情况，即,1,、,2,级病人,复苏抢救室,监护室（,EICU),2,级,B,危重病人,迅速急诊,处理（,15min,内）,病情进展致生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊,1,、來诊时呼吸循环尚稳定，但症状严重性需较早引起重视，有可能发展至,A,级，如急性意识模糊心绞痛等,2,、严重影响病人舒适，如严重疼痛（评分,7/10,）,3,级,C,急性病症病人,候诊时间,30min,有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定时间段内安排病人就诊,1,、病人进展为严重疾病或严重并发症的可能性很低，无严重影响舒适的主诉但需要急诊处理缓解症状,2,、在留观和候诊过程中出现生命体征异常者可考虑上调一级,黄区,（密切观察诊疗区）,3,级病人：目前没有明确危及生命，不能排除病情随时变化的可能,急诊诊治后进入留观室或留观病房密切观察诊疗区（黄区）,4,级,D,轻症病人,候诊时间,60min,轻症或非急诊病人，目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉,无或很少不适主诉,绿区,（快速处置区）,4,级病人：非急症或轻症,安排专门诊室快速诊治处理后回家或建议专家门诊就诊,急诊病人病情严重程度分级标准严重程度色别 定,20,预检分诊,普通急诊患者,急诊各科室就诊,治疗护理,留观或离院,急诊辅助检查,急诊危重患者,抢救室急救,急诊手术,专科住院,EICU,或,ICU,专科急会诊,病情,3,、,4,、,5,级（黄区或,绿区,）,病情,1,级和,2,级（红区）,急诊预检分诊流程,预检分诊普通急诊患者急诊各科室就诊治疗护理留观或离院急诊辅,21,临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。,常用的如下,：,1,、,SOAP,公式,2、,PQRST,公式,：,适用于疼痛的病人,3、,CRAMS评分,：,适用于外伤的病人,4、ABCBS评分,：,适用于危重病人,分诊技巧,分诊技巧,22,SOAP,公式,P,A,O,S,subjective 主诉（,主观感受及伴随的症状,）,objective 客观资料（,体征、异常征象：伤口、气味等）,assess,评估,plan 计划（,专科分诊,）,分诊技巧 一,SOAP公式PAOSsubjective 主诉（主观感受及伴,23,SOAP技巧举例1,患者，女，,55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前,来就诊。,O（查体）：,心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼,吸浅速。,A（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可,能性最大。,P（计划）：分诊,EICU,，急诊内科接诊，,必要时,CCU,专科会诊,2级,SOAP技巧举例1 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛,24,SOAP技巧举例2,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，,血压,测不出，,头上有一,5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下,，被交警送入医院。,O（查体）：,病人神志不清,，血压测不出,，头上有一,5cm左右,的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液,漏。,A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内,损伤需要进一步检查,。,P（计划）：分诊抢救室,，,急诊外科医生紧急处理，必要时神,经外科会诊收住院治疗。,1级,SOAP技巧举例2 病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上,25,2,、,PQRST,公式：,适用于,疼痛,的病人,P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的,因素。,Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击,样、刀割样、针刺样、烧灼样等。,R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。,S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不,能忍受的疼痛用110的数字来比,喻，相当于哪个数字的程度。,T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。,分诊技巧 二,2、PQRST公式：适用于疼痛的病人分诊技巧 二,26,3,、,CRAMS,评分：,CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8为重伤，CRAMS计分是总分越小，伤情越重。,分诊技巧 三,3、CRAMS评分：分诊技巧 三,27,C（circulation，循环）：,毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压,85mmHg为0分；,R（respiration，呼吸）：,正常为2分，急促、浅或呼吸频率35次/分为1分，无自主呼吸为,0,分；,A,（,abdomen,，腹胸部）：,无压痛为,2,分，有压痛为,1,分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为,0,分；,M,（,motor,，运动）：,运动自如为,2,分，对疼痛有反应为,1,分，无反应或不能动为,0,分；,S,（,speech,，语言）：,正常为,2,分，谵妄为,1,分，讲不清完整的词语为,0,分。,分诊技巧 三,C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常,28,ABCBS,快速评估法,A,（,airway,）,-,气道,B,（,breath,）,-,呼吸,C,（,circulatio