痛风病与营养(周康梅)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,痛风病的营养治疗,2,痛风概述,“,痛,”,：发作时关节非常疼痛,;,“,风,”,：发作和缓解时来去匆匆，真有疼痛发作时惊涛骇浪，缓解时风平浪静之势。,“,痛风,”,：痛风痛风，来去如风。,3,痛风的发现,1961,年，在光学显微镜下，直接观察到痛风石中的尿酸钠盐结晶，确知痛风发生的的关键乃在于体内的尿酸生成过多而引起的。,4,医学界提醒人们：目前痛风已经成为一种世界流行的疾病，属于,“,文明病,”,之一。在,21,世纪，痛风病已将成为继糖尿病之后人类第二大终身性的代谢性疾病，目前尚不能彻底治愈。,5,痛风又称,“,高尿酸血症,”,，是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变，以前发病率非常低，曾被称为,“,帝王病,”,、,“,富贵病,”,。而今，随着生活方式和饮食结构的改变，原发性痛风、痛风性关节炎正变得越来越普遍，欧美国家发病率高，非洲很少。目前在城市成年男性中的发病率已近,30%,。汕头仁爱医院专家称，引发起痛风性关节炎急性发作的,“,罪魁祸首,”,依次是疲劳过度、饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过度运动。原发性痛风的最大危害是引起肾损害，严重时病人可死于肾衰竭。,6,7,痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会让你周身局部出现红、肿、热、痛的症状，俗语说：痛风痛起来真要命。只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，以及性功能减退，高血压等多种并发症。,一、痛风的定义,8,嘌呤的代谢,嘌呤为嘧啶环与咪唑环并合而成的杂环化合物。自然界以嘌呤碱的形式存在。含于,DNA,和,RNA,中，,DNA,和,RNA,中所含的嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们氧化后即成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化即成,尿酸,。嘌呤代谢的紊乱常表现在血、尿中尿酸水平的变化。,嘌呤物质 尿酸,9,二、临床分类,主要按其病因进行分类：,1,原发性痛风,及高尿酸血症,原发性痛风占痛风中的大多数，其发病率受年龄、性别、生活水平、遗传等多种因素影响。,95,为,40,岁以上的男性，年龄虽可自几岁至,80,岁以上，但青少年患者数不到,1,。女性患者绝大多数均为绝经期后的妇女。肥胖与超重患者机会明显大于正常体重或消瘦者。据统计，,70,以上痛风患者均超过其标准体重。,10,2,继发性痛风,及高尿酸血症,(1),先天性酶缺乏所致之遗传性疾病伴痛风。,(2),核酸分解代谢增加 骨骼增生性疾病如各型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、溶血性贫血、恶性肿瘤、化疗、放疗、长期饥饿等。,(3),肾脏清除尿酸减少 各种肾脏病变所引起的肾功能减退，药物、乳酸中毒，洒精中毒，慢性铅中毒。,11,三、,病因及发病机理,1,、尿酸的来源增多,尿酸的生成主要来自细胞的分解代谢，核酸,为细胞的重要成分，它主要包括,DNA,与,RNA,。,食物中的嘌呤成分也是尿酸的来源之一。,2,、尿酸的排泄障碍,尿酸排泄的主要器官是肾脏。,尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时，同样可引起高尿酸血症。,12,尿酸生成增多的原因有：,（,1,）尿酸生成过程中酶的异常，即促进尿酸合成酶的活性增高，原发性痛风及高尿酸血症中大约在,20,-25,的患者是由尿酸生成增多所致。,（,2,）细胞分解代谢增加，主要见于继发性痛风，尤其是血液病。,（,3,）摄人高嘌呤膳食，这是引起高尿酸血症的外界因素。,健康成人每日体内分解代谢产生的尿酸量约为,600-700mg,，而痛风患者每日尿酸生成量可高达,20003000mg,。,13,四、痛风的临床表现,当血尿酸超过,420umol,L(7mg,dl),时已达超饱和状态，极易在组织器官中沉积，尤其是关节及其周围皮下组织、耳廓等部位，导致痛风性关节炎发作和痛风结节肿。尿酸沉积于肾脏则可引发尿酸性肾结石和肾间质炎症即尿酸性肾病。,原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿痛主要症状，部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。,14,15,临床分期,（,1,）无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。,血尿酸的正常值：,男,149416 umol/L,；,女,89357 umol/L,；,16,（,2,）急性关节炎发作期：这是最常见的症状。起病急骤，最好发于拇趾跖关节。引起关节发作的诱因包括进高嘌呤膳食、饮酒、疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。,17,（,3,）慢性关节炎期：常为多关节受累。,18,（,4,）痛风结节肿：最常见于耳廓、趾、跖关节、跗关节、手指关节、掌指关节等。,19,（,5,）肾脏病变：主要包括尿酸性肾病与肾结石两种类型，多数患者这,2,类肾脏病变同时存在。,出现：蛋白尿,血尿,20,五、,诊断依据,1,反复发作的非对称性、非游走性之趾跖尤其是拇趾关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、热、痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效。,2,有高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症。,男性,416mol/L(7mg/dl),，,女性,357mol/L(6mg/dl),，具有诊断价值。,3,骨,X,片检查：痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。,凡具有上列三项中任何两项即可确诊。,21,六、痛风的易发人群,从性别上来看，痛风好发于男性。这是因,为男性多喜饮酒，喜进食富含嘌呤、蛋白质的,食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿,酸及抑制关节炎发作的作用。,从年龄上来看，痛风易光顾中年人。,40,55,岁是痛风的高发年龄，但近年来已有年轻化,趋势。,从体型上来看，肥胖者易发。,60%,70%,的痛风病人是肥胖者，,40,岁以下的痛风,患者中,85%,的人体重超标。,22,从基因上来看，痛风是一种遗传性疾病。如,父辈患痛风，其后代的发病率可达,50,60%,。,从饮食上来看，经常超量进食高嘌呤、高蛋白、,高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。据统,计，筵席不断者痛风的发病率为,30%,，常吃火锅,者痛风发病也多。,从诱因上来看，多种原因引起的肾功能损害、,血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛,风的发病率增高。,23,七、引起痛风的诱因：,痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。,饮酒容易引发痛风，因为,酒精,在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称,“,王者之疾,”,，因此症好发在达官贵人的身上。,一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。,24,八、痛风的签别诊断,急,性,痛风,性,关节炎,可与下列,疾病,相似：,局限性拇趾发炎，如拇囊炎，蜂窝组织炎；,拇趾跖趾关节急性创伤性,关节炎,；,急性发病的,类风湿性关节炎,，可极似痛风；复发的风湿病；,软骨钙质沉着病，又称假痛风，为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，并可有关节积液，,X,线片显示关节软骨和半月板有线形钙化，可用消炎痛、保太松或关节内注射皮质激素治疗；,25,九、营养治疗,（一）膳食原则 为,“,三低一高,”,。,1,低嘌呤或无嘌呤膳食，可使血尿酸生成减少。,2,低脂，消除超重或肥胖。,3,低盐膳食。,4,水分摄人量应高，以达到每日尿量在,2000mL,以上为宜。,26,正常人在普食情况下每日摄人嘌呤总量约为,150-200mg,，而每日体内代谢生成的嘌呤总量则为,600,700mg,，远远大于食物来源。,所以，可允许患者每日摄人肉类,(,不超过,100g),，为防止营养不足,(,每日蛋白质供给为,0,8,1,0g,Kg),，可每日进食适量牛奶及鸡蛋。脂肪控制在,50g/,日。,27,碳水化合物：应该是痛风患者的主要能量来源。,可以防止组织分解代谢产生酮体；,具有能够增加尿酸排出的倾向；,但果糖能够增加尿酸的形成，所以果糖在碳水化合物中的比值不能太大。,28,维生素：维生素应补充足，特别是维生素,B,和维生素,C,。,蔬菜水果：碱性食物最利于痛风病的治疗。,无机盐：食盐控制在,6,克,/,天。,水：至少,2000,毫升以上。,29,（二）慢性痛风症的治疗,给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄人的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在,75mg,以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。,维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄人，防止过度饥饿。,平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。,30,（三）选择嘌呤含量很少或不含嘌呤食品,（可放心使用）,1,嘌呤含量很少或不含嘌呤食品,谷类食品有精白米、玉米、精白面、通心粉、苏打饼干。,蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、番茄、萝卜、土豆、咸菜。,各种蛋类、动物血。乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。各类水果、干果、糖及糖果。各种饮料。各种油脂。,31,2,嘌呤含量较少食品,(,每,100g,中嘌吟含量,75mg),芦笋、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、龙虾蟹、牡蛎、麦麸、面包等。,（缓解期可选用）,32,3,嘌呤含量较高,(,每,100g,嘌呤含量为,75,150mg),的食品 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鸽子、鹌鹑、兔肉、羊肉、肉汤、肝脏、黄鳝。,（禁用）,33,4,嘌呤含量特高,(,每,100g,嘌呤含量为,150,1000mg),的食品胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、鱼子酱、牛肝、牛肾、脑子、浓肉汤、鹅肉、啤酒。,（绝对禁用）,34,（四）痛风急性发作的处理,饮食,痛风性关节炎发作期的患者应：,忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。,可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。,切忌喝啤酒。,35,痛风急性发作的处理,药物,痛风急性发作时不一定血尿酸升高，为避免血尿酸水平波动过大，正使用降尿酸药物者不要停用，未使用降尿酸药物者不要使用。主要用秋水仙碱、非甾体抗炎药（吲哚美辛、依托考昔）、糖皮质激素（泼尼松）；主张这三种药应早期、足量使用，见效后逐渐减停。,36,卧床休息,冰敷可以一定程度缓解,关节清理术,低浓度碱性液体关节冲洗术。,痛风急性发作的处理,外用,37,痛风的食疗方,【,薏米防风茶,】,配方：生薏米,30,克，防风,10,克。制法：以上二者加水煮熬，去渣取汁。功效：祛风除湿，通络宣痹。用法：代茶饮，每日,1,2,剂，连饮,1,周。,【,茯苓粥,】,配方：茯苓粉,15,克，梗米,30,克。制法：粳米加水煮粥，待粥将成时，调入茯苓粉稍煮。功效：健脾化湿。用法：早晚食用。,38,【,冬瓜赤豆汤,】,配方：冬瓜,30,克，赤小豆,15,克。制法：冬瓜、赤小豆加水适量，煮至豆烂熟，调味即可。功效：清热利湿。用法：随量食用。,【,蒲公英粥,】,配方：鲜蒲公英,30,克（连根较好），粳米,50,克。制法：蒲公英加水煎取浓汁，去渣留汁,200,毫升，加入粳米、水,400,毫升，煮成稀稠粥，用冰糖调味。功效：清热解毒。用法：每日,2,次，稍温服食，,3,5,日为,1,个疗程。,39,（五）痛风的预防,为了预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：,l,）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。,2,）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。,3,）多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少