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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,上消化道出血,主讲人,:,梁某某,.,上消化道出血.,1,上消化道出血,*,消化系统的解剖、概念,*,上消化道出血的病因,*,上消化道出血的护理评估,(,健康史、临床表现、辅助检查,),上消化道出血的治疗方法及护理措施,.,上消化道出血*消化系统的解剖、概念.,2,消化系统由消化道,(,食管、胃、肠,),和消化腺,(,肝、胆、胰,),及相应的神经体液调节系统组成。,消化系统的解剖,.,消化系统由消化道(食管、胃、肠)和消化腺(肝、胆、胰)及相应,3,消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过,1000ml,或占循环血量的,20%,，常伴有急性周围循环衰竭。,上消化道出血的概念,.,消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是,4,病因,1,、上消化道疾病,食管疾病,:,食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤,.,胃、十二指肠疾病,:,消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急性胃扩张等,.,空肠疾病,:,胃空肠吻合术后的空肠溃疡,.,.,病因.,5,病因,2,、门静脉高压引起食管,-,胃底静脉破裂出血,:,肝硬化、门脉高压,3,、上消化道邻近器官或组织的疾病,:,胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、,肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓肿破溃,.4,、全身性疾病,:,白血病再生障碍性贫血、血友病、动脉粥样硬化等,.,病因2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血:肝硬化、,6,详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史及消化道手术史,询问病人最近有无重大创伤、颅脑疾病、休克、严重感染等应激情况,有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往有无呕血、便血史及治疗情况,了解病人有无饮食不当、过度劳累、精神紧张、服用如阿司匹林等损害胃黏膜药物史或酗酒史,健康史,上消化道出血的评估,.,详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病、胰腺,7,01,呕血与黑便,02,失血性周围循环衰竭,03,贫血,04,发热,05,氮质血症,临床表现,.,01呕血与黑便02失血性周围循环衰竭03贫血04发热05氮质,8,*,呕血和黑便,消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。,临床表现,.,*呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者,9,临床表现,*,失血性周围循环衰竭,病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出现失血性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压变小、呼吸急促、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿或无尿等。,.,临床表现*失血性周围循环衰竭.,10,临床表现,*,贫血,急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但在出血的早期无明显变化，在出血后,3,4,小时以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。,*,发热,多数病人在出血,24,小时内出现低热，但一般不超过,38.5,度，持续,3,5,天降至正常。可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关,。,.,临床表现*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血,11,临床表现,*,氮质血症,上消化道大量出血后，肠道内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收，在肝脏转化成大量尿素氮，超过肾脏排泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症,.,临床表现*氮质血症 上消化道大量出血后，肠道内蛋白质被细菌,12,据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。1.一般状况小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。2.生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态,3 其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等,.,据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。1.一般状,13,辅助检查,1.,常规实验室检查,包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。2.,内镜检查,依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。3.,X线钡剂检查,仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。4.,血管造影,通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。5.,放射性核素显像,近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。,.,辅助检查1.常规实验室检查包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）,14,A,一般急救措施,C,止血措施,B,迅速补充血容量,治疗要点,.,A一般急救措施C止血措施B迅速补充血容量治疗要点.,15,A,一般急救措施,治疗要点,病人应卧床休息，呕血时头偏向一侧，休克时取仰卧中凹位；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；活动性出血期间禁食；监测病人生命体征、尿量及神志变化，呕血与黑便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定,.,A一般急救措施治疗要点病人应卧床休息，呕血时头偏向一侧，休克,16,B,迅速补充血容量,尽快建立两条静脉通道，迅速补充血容量。,补充血容量的有效指标为,:,收缩压,100mmHg,HR30ml/h,.,B迅速补充血容量尽快建立两条静脉通道，迅速补充血容量。补充,17,内镜止血,手术治疗,介入治疗,药物,止血,.,内镜止血手术治疗介入治疗药物止血.,18,护理诊断,体液不足,与上消化道大量出血有关,活动无耐心,与失血性周围循环衰竭有关,有窒息的危险,与呕血反流入气管有关,恐惧,与上消化道大出血威胁生命有关,潜在并发症,:,失血性休克,.,护理诊断体液不足 与上消化道大量出血有关.,19,护理措施,1.,休息与体位,上消化道大出血时绝对卧床休息，取平卧位并抬略抬高下肢，呕吐时头略偏向一侧，防止窒息或误吸。,2.,饮食护理,少量出血可给予温凉、清淡流质，大出血、伴恶心、呕吐者禁食。,3.,观察病情,密切观察病人生命体征、神志、尿量，准确计录出入量，可通过观察其循环状态判断出血程度,.,护理措施1.休息与体位 上消化道大出血时绝对卧床休息，,20,护理措施,估计出血量,粪便隐血试验阳性提示每日出血量在,5ml,以上；出现黑便提示出血每日量,50ml;,出现呕血提示胃内积血量,250ml;,一次出血量,400,ml,可引起头晕、心慌、乏力等全身症状,;,一次出血量,1000ml,可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克,.,护理措施估计出血量 粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5,21,护理措施,4.,用药护理,立即建立静脉通道，遵医嘱尽快输血、输液和各种药物的抢救治疗，观察治疗效果和不良反应，垂体加压素可引起血压升高、心律失常、心肌缺血、腹痛等，用药时要注意滴速。,5.,心理护理,护理人员要安慰、体贴病人，操作时动作要讯速、敏捷、熟练、轻稳，增强病人的信任感。,.,护理措施4.用药护理 立即建立静脉通道，遵医嘱尽快输血、,22,THANKYOU,.,THANKYOU.,23,
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