(课件)-日常生活和子宫肌瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,日常生活和子宫肌瘤,河南省肿瘤医院妇科 晁宏图,日常生活和子宫肌瘤,1,子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称,子宫平滑肌瘤,，是女性生殖器最常见的一种,良性肿瘤,。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。,子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性,2,病因：,子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内,雌激素,水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。,病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受,3,分类：,根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：,1、,肌壁间肌瘤,肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070。,2、,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。,。,分类：根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：,4,3、,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住,子宫颈,口或脱出于阴道内,4、,子宫颈肌瘤,较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为,多发性子宫肌瘤,3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘,5,(课件)-日常生活和子宫肌瘤,6,肌瘤变性,肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性，常见的变性有：,1.玻璃样变（hyaline degeneration）又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。,肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性，常见的,7,2.囊性变（cystic degeneration）子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。,2.囊性变（cystic degeneration）子宫肌瘤,8,3.红色样变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。,3.红色样变（red degeneration）多见于妊,9,4.肉瘤样变（sarcomatous change）肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.40.8，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。,4.肉瘤样变（sarcomatous change）肌瘤,10,5.钙化（degeneration with calcification）多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。,5.钙化（degeneration with calcifi,11,临床表现,：,一、,症状,1、,月经,改变：为最常见的症状，表现为,月经周期,缩短、经量增多、,经期延长,、不规则,阴道,流血等。,2、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。,3、白带增多：,白带,增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。,4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。,临床表现：一、症状,12,5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫,膀胱,、,尿道,或直肠，引起,尿频,、,排尿困难,、尿潴留或,便秘,。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔,血管,及淋巴管，可引起下肢,水肿,。,6、不孕：肌瘤压迫,输卵管,使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍,受精卵,着床，导致不孕。,7、,继发性贫血,：若患者长期,月经过多,可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。,8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致,休克,，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后,低血糖症,状即完全消失,5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引,13,二、体征,与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部抠及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可抠及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。,(课件)-日常生活和子宫肌瘤,14,诊断,1、病史月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。,2、,妇科检查,发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部,诊断1、病史月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。,15,3、辅助检查较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。,3、辅助检查较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断,16,治疗,一、,期待疗法肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（36个月1次）。根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。,治疗一、期待疗法肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康,17,二、,药物治疗 药物治疗的适应症1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。,5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。,二、药物治疗 药物治疗的适应症1.年轻要求保留生育,18,药物治疗,（1）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。,药物治疗,19,（2）促性腺激素释放激素类似药：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤（2妊娠子宫个月大小）、经量增多或周期缩短、绝经过度期患者。,（3）拮抗孕激素药物 米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。12.5mg25mg，口服，每日一次，连续服三个月。不宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。,（2）促性腺激素释放激素类似药：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌,20,三、手术治疗 若子宫妊娠子宫两个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：,（1）肌瘤切除术：适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突出宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在根蒂部用血管钳夹2448小时后或直接切除后肠线缝扎。,（2）子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者，行子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者保留卵巢。,三、手术治疗 若子宫妊娠子宫两个半月大小或症状明显,21,子宫肌瘤的预防,子宫肌瘤,的发生与很多原因有关，最主要的原因就是，大量的雌激素的刺激，还有一个就是因为多吃了高脂肪的食物，促进了一些激素的释放。,子宫肌瘤的预防子宫肌瘤的发生与很多原因有关，最主要的原因就是,22,1、多吃一些芝麻、瓜子和花生这些富含营养的干果类食物；,2、少时哪些有刺激性的食物，比如冰冻的食品，白酒类，辛辣的食物；,3、不要暴饮暴食，就餐定量定时；,4、多吃绿色的蔬菜、鸡蛋、水果和瘦肉等等，坚持多吃低脂肪的食物；,5、多吃豆类和玉米等五谷杂粮食物。,1、多吃一些芝麻、瓜子和花生这些富含营养的干果类食物；,23,子宫肌瘤的预防,女性朋友经期及产后要特别注意，摄养，严禁房事，保持外阴和阴道清洁，心情舒畅，情绪稳定，尽量减轻来自工作，学习，生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调整，注意保暖，避免受寒，淋雨，饮用生水，劳逸适度，饮食富于营养合理搭配，宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物，保持正气充足，气血顺畅，机体健康。,子宫肌瘤的预防女性朋友经期及产后要特别注意，摄养，严禁房事，,24,多次进行人工流产手术会导致子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产的次数。,多次进行人工流产手术会导致子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避,25,。预防子宫肌瘤要保持乐观的心态：心情愉快是十分重要的，所以患者必需保持乐观的心态，积极的面对人生。,。预防子宫肌瘤要保持乐观的心态：心情愉快是十分重要的，所以患,26,尚留一目看梅花 清 汪士慎,当代作家史铁生21岁就双腿瘫痪，后又得了尿毒症，仅靠血液透析维持生命。史铁生在痛苦的磨砺中，对人生有了独特的感悟，“其实每时每刻都是幸运的”，这就是史铁生悟出的智慧。,倘若想想一眼失明的人，有“尚留一目看梅花”的喜乐、知足，快乐也不会离我们太远。,尚留一目看梅花 清 汪士慎,27,谢 谢,谢 谢,28,s%iSr4g#oabDsmcghHZjASeLk+c*NzzcQm+ThwCocZtx102+b#FJZMN5vjv6&%D5vUXDT(ImTkz$nS-1!Ev*o%rxncMHj#oqK%cnGy0M(&6TR4yjOQbjE4TSpwE4ll6JO%QBLi-926mwLMhVgsiB%EkWCRPpA4wM1WF244!D61*kJ7nzCheTYtdpYn+qmHW)m-)OElHodz%8qs-xiFjVgM&M2&Fecv+!ZD5Ko$ZIU0tr+LpJnMCtemz8LWDxX21OJkjuxEC%C3aW#nr7KmK(va#2nF!0#o+txXc+t$9WRc(6G1kL38zN7Hx5+vf8wSHLft0m%ksEstN7kU4huqP)pASsfJPUBSgUWWpk)$w80gSRR*coWEcIwz8Q(t%4lTscq#i1o58Pizm0NGbe0v8<kiO-%LwuX8qbb7nyYB8ta3P7I%wPK%#sIlB#ZD(FDn8HBQueGIaZj#w8qu9#)FdvXhLZd58KG$E$jC5peR#jdU-JWFiBjm1tszBIIeR&ptM6Y)TRUF#Vkr6Nd6(&Cggx4JZRa#xYx8D%SKipurhB+)nZ3#Zzvf3KPvuCWqPZQ2J