冠心病护理查房

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病护理查房,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，和或因冠状动脉功能性转变痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。,病因,主要,危险因素,血脂,异常,吸烟,糖尿病和,糖耐量异常,年龄性别,高血压,冠心病的临床分型,无病症性心肌缺血型,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死 型,一稳定型心绞痛,概念,是在冠状动脉狭窄的根底上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、临时的缺血与缺氧的临床综合征。,劳累,心情感动,饱餐,严寒刺激,急性循环衰竭,常见诱因,临床表现,病症,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的苦痛特点：,主要部位,主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区，界限不很清晰，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,主要病症,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不锋利,不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停顿原来的活动,体力劳动,心情感动,饱餐,严寒,吸烟,心动过速,休克,特点,苦痛消失后常渐渐加重，35min内渐渐消逝，可数天或数周发作一次，亦可一天内屡次发作。,休息或含服硝酸甘油可缓解。,二不稳定型心绞痛,除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血,性胸痛统称为不稳定型心绞痛。,临床表现,原有稳定型心绞痛在1个月内苦痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生转变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；,1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,休息状态下发作心绞痛或较稍微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛Prinzmetals variant angina)；,由于贫血、感染、甲亢、心律失常等缘由诱发的心绞痛。,不稳定型心绞痛的防治,防治原则：,病情进展常难以预料，必需在医生的监控下动态观看，苦痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,1.休息、心电监护、吸氧、冷静、镇痛,2.缓解苦痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用受体阻滞剂,3.抗栓、抗凝治疗,4.介入治疗或CABG,17,一一般护理,苦痛发作时应马上停顿正在进展的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,必要时吸氧。,赐予低盐、低脂、,高维生素和易消化饮食。,保持排便通畅，避开用力排便。,18,二病情观看,留意观看病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,亲密监测生命体征及心电图变化。,观看有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,二、心肌梗死,病因与发病机制,临床表现,试验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,定义,心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧削减或中断，使相应的心肌严峻而长久地急性缺血导致心肌坏死。,临床上表现为长久地胸骨后猛烈苦痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进展性转变。,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,临床表现,病症,体征,苦痛,全身病症,胃肠道病症,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,苦痛,为最早消失的最突出的病症,可向上腹部放射急腹症,可向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病,少数病人无苦痛，一开头即表现为休克或急性心力衰竭。,心肌梗死诊断,典型临床表现：缺血性胸痛,特征性心电图,心肌酶,/,坏死性标记物的动态变化,急性期,24,小时内,确定卧床休息,无并发症，,24h,后,床上腹式呼吸,帮助床上洗漱,床上坐起进餐,关节被动运动,假设无低血压,坐椅上活动,床边活动,第,4,天,5,到,7,天,逐步增加活动,假设有并发症,适当延长卧床时间,安康指导,饮食调整：低脂肪低胆固醇清淡饮食,戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应乐观劝导病人戒烟。,康复指导：建议病人出院后进展康复训练，适当的运动可以提高病人的心理安康水平和生活质量延长存活时间。,4.心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，制造一个良好的身心修养环境。,5.用药指导 ：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反响。,6.护理指导：教会家属心肺复苏的根本技术以备急用。,病史汇报,34床.王振东.患者.男性.89岁，因反复咳嗽、咳痰12年，再发一周与2023.7.8入院，入院时T：36 P：80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺叶切除，2023年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术，脐左部约5cm处可见造瘘口，局部皮肤无红肿。,患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示:成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率105次/分医嘱予以含服速效救心丸后不适病症缓解，15:30不适再次消失，予以含服速效救心丸后安静入睡，17:20心悸不适再次消失，床边心电图示：阵发性室上性心动过速，吸氧后无缓解遵医嘱予以5%GS葡萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护。7.23.22:20主诉胸闷、喘憋，医嘱予以呋塞米、西地兰静注后约20分钟缓解。7.23患者病情较重，医嘱予以病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定，医嘱予以停病重、心电监护、记24h出入量。,疾病诊断：,1.慢性支气管炎急性发作 堵塞性肺气肿,2.冠心病,3.直肠癌术后,诊疗打算：吸氧、抗炎、止咳化痰、养分支持对症治疗，完善相关检查。,护理打算：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。,试验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺：114.4nmol/l，促甲状腺激素 3.26uIU/ml，钾：3.33mmol/l，钠135mmol/l钙 1.80mmol/l，白细胞 7.35 10 9/l 红细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞百分比 72.3。所以药物：,口服 单硝酸异山梨酯，氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯,静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠,护理问题,1.急性苦痛：胸痛与冠状动脉供血缺乏导致心肌缺血、缺氧有关。,2焦虑与心绞痛反复发作有关。,3.养分缺乏与进食少有关,4有皮肤感染的危急与造瘘口有关,5.并发症：急性心肌梗死。,护理措施,1、一般护理,苦痛发作时应马上停顿正在进展的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时,吸氧。赐予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避开用力排便。,2、病情观看,留意观看病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,亲密监测生命体征及心电图变化。,观看有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,3、用药护理,硝酸甘油,0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反响。,4、心理护理,专人守护病人，赐予心理劝慰，增加安全感。指导病人实行放松技术，缓解焦虑和恐惊。,5.皮肤护理,造瘘口护理：,准时正确更换造瘘袋，,准时清洁皮肤。,Thank you for,your attention,