麻黄汤证汗法禁例课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻黄汤证汗法禁例,麻黄汤证汗法禁例,1,第二章 太阳病辨证论治,概 论,第一节 太阳病辨证纲要,第二节,太阳病本证,第三节 太阳病变证,第四节 太阳病疑似证,第五节 合病与并病证,第六节 太阳病欲解时,第二章 太阳病辨证论治概 论,2,第二节 太阳病本证,一、中风表虚证,二、,伤寒表实证,三、表郁轻证,第二节 太阳病本证一、中风表虚证,3,第二节 太阳病本证,二、伤寒表实证,（一）,麻黄汤证,（二）,汗法禁例,（三）麻黄汤证兼证,第二节 太阳病本证二、伤寒表实证,4,第二节 太阳病本证,一、伤寒表实证,（一）麻黄汤证,1.,太阳伤寒表实证,（,3,、,35,）,2.,麻黄汤灵活应用,（,36,、,37,、,51,、,52,）,3.,太阳伤寒表实证与衄血的发生,（,46,、,47,、,55,）,第二节 太阳病本证一、伤寒表实证,5,麻黄汤证,原文,35,条,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。,提要,太阳伤寒表实证的证治,讲析,1,、太阳伤寒表实证的,证候表现及病机,2,、太阳伤寒表实证的,治疗,3,、麻黄汤的,煎服法,麻黄汤证 原文35条 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛,6,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（,35,）,讲析,1,、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,太阳病,发热,恶风（寒）,头痛，身疼，,腰痛，骨节疼痛,无汗,喘,外感邪气,正邪相争,卫失温煦,寒性凝滞，太阳经气血涩滞，经脉拘挛，不通则痛,寒主收引，卫阳郁闭，营阴郁滞,肺外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无,7,88 条：汗家（阴血阳气不足）,导赤承气汤主之；,提要 论太阳阳明合病，喘而胸满的证治,这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。,提要 亡血家气血虚弱者禁汗,以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。,3、阴阳气血两虚禁汗例（88、85、87）,（5）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者：,按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂生畏惧麻、桂，不敢投用。,1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,杏仁粉二钱（6g）栝蒌皮一钱五分（）,处方：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂,温病条辨卷二第17条：阳明温病，下之不通，其证有五：,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（,35,）,讲析,1,、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,辨证要点：,恶寒、发热、无汗、周身疼痛、喘、脉浮紧,病机：,风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣,伤寒八症：,发热、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、,无汗、喘、恶风,88 条：汗家（阴血阳气不足）太阳病，头痛，发热，,8,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（,35,）,讲析,2,、太阳伤寒表实证的治疗,治法：,辛温发汗，宣肺平喘,方药：,麻黄汤,麻黄：微苦辛温，发汗解表，宣肺平喘,桂枝：辛甘温，解肌祛风,杏仁：宣肺降气,炙甘草：调和诸药，缓麻桂辛温之性,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而,9,麻黄汤的煎服法,1）先煮麻黄，去上沫；,2）浓煎，分,3,次温服；,3）,不需,啜粥；,4）覆取微似汗；,5）余如桂枝法将息。,麻黄汤的煎服法1）先煮麻黄，去上沫；,10,麻黄汤证,原文,36,条,太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。,提要,论太阳阳明合病，喘而胸满的证治,讲析,麻黄汤证原文36条 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下,11,太阳与阳明,合 病,恶寒、发热、无汗,阳明病,太阳病,喘而胸满,大便不通,不可下,宜,麻黄汤,太阳与阳明恶寒、发热、无汗阳明病太阳病 喘而胸满大便不通,12,参考治疗方剂,温病条辨,卷二,第,17,条：阳明温病，下之不通，其证有五：,（,1,）应下失下，正虚不能运药，不运药者死：,新加黄龙汤主之；,（,2,）,喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者：,宣白承气汤主之；,（,3,）左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚：,导赤承气汤主之；,（,4,）邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者：,牛黄承气汤主之；,（,5,）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者：,增减承气汤主之；,参考治疗方剂温病条辨卷二第17条：阳明温病，下之不通，,参考治疗方剂,宣白承气汤方苦辛淡法,：,生石膏,五钱（,15g,）,生大黄,三钱（,9g,）,杏仁粉,二钱（,6g,）,栝蒌皮,一钱五分（）,水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。,参考治疗方剂宣白承气汤方苦辛淡法：,麻黄汤证,原文,37,条,太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。,提要,太阳病多日后的三种转归,讲析,三种转归及处理方法,麻黄汤证 原文37条 太阳病，十日以去。脉浮细而嗜,15,太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（,37,）,讲析,转归之一,向 愈,脉浮细而嗜卧,静养，待正气恢复,转归之二,传 经,胸满胁痛,小柴胡汤和解少阳,转归之三,未传变,脉但浮,（以脉言证）,麻黄汤发汗解表,太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁,16,原文,51,条,脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。,麻黄汤证,提要,以脉寓证，灵活使用麻黄汤,原文,52,条,脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。,原文51条 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。,17,第,049,条：,脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。,第,050,条：,脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。,第,051,条：,脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。,第,052,条：,脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。,第,053,条：,病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。,第,054,条：,病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。,第,055,条：,伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。,第,056,条：,伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。,第,057,条：,伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。,第049条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不,18,原文,46,条,太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。,麻黄汤证,提要,太阳伤寒日久的证治,及服麻黄汤后可能出现的反应,原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼,19,太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。,（,46,）,讲析,太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,伤寒表实证,八九日不解,发 汗,麻黄汤,服药已微除,发烦,目瞑,衄,表证微除,正邪交争剧烈,阳络损伤,阳气重,衄乃解,血汗同源邪随衄解,太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解,20,“阳气重”致衄机理,邪气、卫阳郁闭日久,麻黄汤药性辛温,阳热之气不得汗解,损伤阳络,衄,“热伤血络”与“热迫血行”,阳盛体质,“阳气重”致衄机理邪气、卫阳郁闭日久麻黄汤药性辛温阳热之气不,21,原文,47,条,太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。,麻黄汤证,提要,太阳伤寒表实证可自衄而解,讲析,卫阳郁闭,邪郁经络,郁久生热,阳络损伤,衄,邪随衄泄,愈,原文47条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者,22,原文,55,条,伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。,麻黄汤证,提要,太阳伤寒失汗致衄，仍需汗解,讲析,太阳伤寒衄后,邪随衄泻而愈,邪未尽泻,仍需发汗,麻黄汤,原文55条 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤,23,素问,阴阳别论,：,阳加于阴谓之汗,汗法禁例,1,、阴（血）虚禁汗例（,83,、,84,、,86,、,50,）,2,、阳（气）虚禁汗例（,89,、,49,）,3,、阴阳气血两虚禁汗例（,85,、,87,、,88,）,素问阴阳别论：阳加于阴谓之汗 汗法禁例1、阴（血）虚,24,原文,83,条,咽喉乾燥者，不可发汗。,汗法禁例,提要,阴虚咽燥者禁汗,讲析,咽喉干燥：,肺肾阴亏,伤阴助热,发 汗,原文83条 咽喉乾燥者，不可发汗。汗法禁例,25,无汗、喘、恶风,寒主收引，卫阳郁闭，营阴郁滞,原文89条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。,荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。,50条：尺中脉迟，荣气不足，血少者（营血不足）,原文47条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。,第二章 太阳病辨证论治,太阳伤寒表实证与衄血的发生（46、47、55）,提要 亡血家气血虚弱者禁汗,这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。,原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。,宣白承气汤方苦辛淡法：,实际上，沫能令人生厌，难以入口饮服，不独麻黄之沫，凡沫均令人难以下咽。,第四节 太阳病疑似证,这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。,原文88条 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，舆禹余粮丸。,提要 以脉寓证，灵活使用麻黄汤,原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。,原文,84,条,淋家，不可发汗，发汗必便血。,汗法禁例,提要,淋家阴虚内热者禁汗,讲析,淋家：,膀胱湿热，日久阴亏,阴伤热炽,发 汗,热伤阴络,便血,无汗、喘、恶风 原文84条 淋家，不可发汗，发汗,26,原文,86,条,衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。,汗法禁例,提要,衄家阴血不足者禁汗,讲析,衄家：,阴血不足,阴血更伤失于濡养,发 汗,额上陷，脉急紧,直视不能眴,不得眠,原文86条 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉,27,原文,50,条,脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。,汗法禁例,提要,尺中脉迟营血不足者禁汗,讲析,尺脉迟：,营血不足,营血更伤,发 汗,迟涩不利,原文50条 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之,28,原文,89,条,病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。,汗法禁例,提要,中焦脾胃虚寒者禁汗,讲析,病人有寒：,中焦脾胃虚寒,本虚之阳更伤,发 汗,胃中冷,呕吐吐蛔,温中解表,胃寒气逆,原文89条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘,29,原文,49,条,脉浮数，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。,汗法禁例,提要,尺中脉微里阳不足者禁汗,讲析,表证,下后伤阳,身重,清阳不能充身,心悸,尺脉微,心神不能自主,阳虚无力行血,实其表里之阳,？,原文49条 脉浮数，法当汗出而愈。若下之，身