强直性脊柱炎治疗与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,强直性脊柱炎治疗与护理,“肾痹者，善胀，,尻以代踵，脊以代头”,素问,.,痹论篇,学习内容,一,.,概 述,二,.,诊断标准,三,.,临床表现,四,.,治 疗,五,.,护理措施,六,.,保健指导,一、概 述,强直性脊柱炎,（,AS,）是一种原因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎属风湿病范畴,1973,年，,Schlosstein,和,Brewerton,等发现,HLA-B27,抗原与,AS,呈高度相关,，是迄今为止所知的,HLA,与疾病相关性中最强的。,HLA-B27,阳性,=,强直性脊柱炎,在强直性脊柱炎患者中其阳性率可以高达,90%,，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有,50%,其,HLA-B27,抗原为阳性，而在普通人中仅有,3%,为阳性。同时尚有其它一些如,牛皮癣,、,溃疡性结肠炎,、,克隆氏病,、,Whipple,病,（,不常见的慢性细菌感染）,等疾病,HLA-B27,抗原也呈阳性反应,HLA-B27,阴性者是否也可得强直性脊柱炎？,在强直性脊柱炎患者中有,10%78%,的患者，,HLA-B27,阴性者，他们也患有强直性脊柱炎。,骶髂关节炎；,胸椎疼痛及强直；,下腰痛、强直已超过,3,个月，虽休息也不缓解；,腰椎活动受限；,胸部扩展受限；,虹膜炎或其他继发症。,二、强直性脊柱炎的诊断标准,强直性脊柱炎（,AS,）的特点,从发病到明确诊断往往需要很长的 时间；,AS,易发于青壮年男性,；,AS,具有较强的家族遗传倾向；,性别,n,阳性,%,男,189,94,49.7,女,88,13,14.8,不同性别,HLA-B27,阳性率的比较,年龄（岁）,n,阳性,%,30,148,80,54.1,30,62,18,29.0,40,37,5,13.5,50,30,4,13.3,不同年龄组,HLA-B27,阳性率的比较,返回,早期,:,周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热,腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱僵硬感明显。疼痛由间歇性转为持续性，病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸。,脊,柱表现,:,早期腰骶部僵硬、疼痛和不适椎旁肌痉挛、腰椎变直,脊柱,“,竹节,”,样变，脊柱强直或驼背畸形。,脊柱以外的关节表现,：大关节、不对称，下肢多于上肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直。,三、临床表现,三、临床表现,骶髂关节炎 腰椎病变 胸椎病变 颈椎病变 周围关节病变,关节病变表现,特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症,。,骨关节外改变,心脏改变：主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主动脉瘤、心包炎和心肌炎,眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎、青光眼、失明,耳部病变：慢性中耳炎,肺部病变：弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎,神经系统病变：骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、马尾综合征,四、强直性脊柱炎如何治疗,？,非药物治疗,；,药物治疗,；,手术治疗。,非药物治疗,病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续,2h,以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。,1.,体疗,非药物治疗,2.,物理治疗,理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。,药物治疗,非甾体类抗炎药,(,吲哚美辛（消炎痛）,;,布洛芬,),柳氮磺胺吡啶,甲氨喋呤,肾上腺皮质激素,雷公藤多甙,手术治疗,严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。,五、护理措施,1,.,热敷或理疗；在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头,。,2.,用药指导；,3.,饮食指导；,4.,心理护理；,5.,功能锻炼,。,功能锻炼,目的：,保持和恢复关节功能、,促进关节内滑液的分泌和循环，预防关节粘连、,关节畸形；,运动能舒缩肌肉，加速血液循环和淋巴回流，防治骨质疏松和肌肉萎缩，,降低致残率；,运动能使患者保持良好心理，增强抗病信心。,1.,日常姿势训练,1,）站立：头保持中位，双手下垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；,2,）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；,3,）卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不用枕，另外每日晨起或睡前可俯卧,5,分钟。,2.,床上伸展运动,早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反复做几次。,3.,膝胸运动：,仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复,2,3,次，放松；做双手抱双膝运动,2,3,次，至僵硬消失为止。,4.,猫背运动：,趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图,3A,）；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止（图,3B,）。如此重复,5,次,。,5.,腹部运动：,目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持,5,秒钟，回复至原位，以上动作重复,5,次。,6.,转体运动：,取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持,5,秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复,5,次,。,7.,转颈运动：,坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复,5,次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复,5,次（图,6,）。,8.,扩胸运动：,目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图,7A,）；双肩向前并伸展头及上背，坚持,5,秒钟（图,7B,）。恢复原位，重复,5,次,。,六、保健指导,医疗保健操,转体运动,转颈运动,扩胸运动,床上伸展运动,膝胸运动,猫背运动,腹部运动,