大肠常见恶性肿瘤的诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大肠常见恶性肿瘤的诊断,大肠常见恶性肿瘤的诊断,1,结肠癌,间质瘤,淋巴瘤,结肠癌,2,结肠癌,结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第,3,位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我国其多见于,30,60,岁之间，,20,岁以下很少见，男女之比为,2,3,：,1,。好发部位依次为,直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠,。,结肠癌,3,一、,病理：,1.,大体分型：,1,）,溃疡型,：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。,2,）,浸润型,：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭窄及肠梗阻，转移早，预后差。,3,）,肿块型,：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长，表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转移迟，预后较好。,一、病理：,4,大肠常见恶性肿瘤的诊断课件,5,大肠常见恶性肿瘤的诊断课件,6,2.,镜检：,1,）,腺癌,：约占,80%,，多数分化较好。,2,）,粘液腺癌,：约占,10,15%,预后较腺癌差。,3,）,未分化癌,：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。,2.镜检：,7,二、临床表现,1.,右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有,腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现,。,二、临床表现,8,2）肌壁间型；,结肠癌,肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠腔贯通。,T3：癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙；,2）粘液腺癌：约占1015%,预后较腺癌差。,主要为腹痛不适，便血，贫血、腹部包块，肠梗阻。,淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；,左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型，易致肠腔环形绞窄。,病灶密度较均匀，增强呈轻中度强化；,一般起源于B 细胞，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见，少部分起源于T 细胞。,3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。,T2：只表现为肠壁增厚，边缘光整，周围脂肪间隙清晰；,2）肌壁间型；,4）胃肠道外型。,其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率仅10%0%。,病变肠壁呈不规则增厚，多为环形增厚，或肠壁肿块形成，从而导致肠腔狭窄。,3）浆膜下型；,2.,左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型，易致肠腔环形绞窄。常见的症状为,排便习惯改变,，,血便及肠梗阻,。,2）肌壁间型；2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，主要,9,三、,CT,表现与,TNM,分期,:,病变肠壁呈不规则增厚，多为环形增厚，或肠壁肿块形成，从而导致肠腔狭窄。,三、CT表现与TNM分期:,10,增强扫描可见不同程度强化。,增强扫描可见不同程度强化。,11,粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区,(,粘液糊,），增强多无强化，可有钙化。,粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增,12,2,TNM,分期法：,原发肿瘤（,T,）分期：,Tis,：上皮内癌或粘膜内癌,(,原位癌,),；,T1,：癌肿侵及粘膜下层；,T2,：癌肿侵及固有肌层；,2TNM分期法：,13,T3,：癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙；,T4,：侵犯邻近脏器。,T3：癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙；,14,淋巴结转移（,N,）分期,N0,：区域淋巴结无转移；,N1,：,1,3,个淋巴结转移；,N2,：,4,个淋巴结转移。,淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；,15,远处转移（,M,）分期：,M0,：无远处转移；,M1,：有远处转移。,远处转移（M）分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移。,16,Tis,T2,其在,CT,上无法分别,;,T2,：只表现为肠壁增厚，边缘光整，周围脂肪间隙清晰；,T3,：增厚的肠壁边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，可见絮状影。,大肠常见恶性肿瘤的诊断课件,17,结肠间质瘤,结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的,10%,，胃肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率约为,10,20,100,万，主要发生在中老年人,以,50,70,岁为高峰年龄组。,最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管,。,结肠间质瘤 结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的1,18,目前根据其生物学行为分为,极低度、低度、中度及高度危险性,4,级,，其恶性度自食管至直肠有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于,手术治疗,，然而术后,85%,的患者发生复发转移,5,年生存率仅,50%,65%,；其中复发、转移患者的预后很差，,5,年生存率仅,10%,0%,。,目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4,19,一、病理：,1,大体分型：,1,）黏膜下型；,2,）肌壁间型；,3,）浆膜下型；,4,）胃肠道外型。,一、病理：,20,2.,镜检：,间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成；免疫组化检测特异性地表达,CD117,和,CD34,阳性,。,大肠常见恶性肿瘤的诊断课件,21,二、临床表现：,主要为腹痛不适，便血，贫血、腹部包块，肠梗阻。,二、临床表现：,22,3）溃疡型；,3）浆膜下型；,T2：癌肿侵及固有肌层；,病灶主体在结肠，可伴局部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无病变，肝、脾等脏器无异常，白细胞计数正常。,肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠腔贯通。,大肠常见恶性肿瘤的诊断,一般起源于B 细胞，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见，少部分起源于T 细胞。,右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。,肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合，但对周围血管无侵蚀性，仅呈包绕性改变，形成特异性的“夹心面包征”或“三明治征”,3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。,一般起源于B 细胞，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见，少部分起源于T 细胞。,2）粘液腺癌：约占1015%,预后较腺癌差。,三、,CT,表现：,1.,肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为,突向腔内,、,突向腔外,或,跨壁生长,三种方式。肿瘤可形成溃疡与胃肠道相通。,3）溃疡型；三、CT表现：,23,2.,多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，肿瘤较小者轮廓多清晰光整；病灶,大于,5cm,者,轮廓多不清晰，往往,提示恶性度较高,。,2.多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，肿瘤较小者轮廓,24,3.,肿瘤,易有坏死,、,囊变,，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠腔贯通。可有,出血,，极少数可见,钙化,。增强扫描肿瘤,实质部分强化较明显,。,3.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠,25,4.,间质瘤,血行转移,及,种植转移,均较常见，肝转移最多见，其次为种植转移，,淋巴结转移很少见,，仅占,1%,4%,。,4.间质瘤血行转移及种植转移均较常见，肝转移最多见，其次为种,26,结肠淋巴瘤,原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的,0.5,2%,。,好发于中老年患者，男性居多,。常在粘膜固有层和粘膜下层沿着器官长轴生长，再向腔内、腔外侵犯，病变早期范围即可广泛或多发，好发部位依次为,盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,。,结肠淋巴瘤 原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结外淋巴,27,一、病理,1.,大体分型,:,1,）浸润型；,2,）肿块型；,3,）溃疡型；,4,）混合型。,一、病理,28,2.,肿瘤,2/3,以上为非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见；一般起源于,B,细胞，以,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤最为多见,，少部分起源于,T,细胞。,2.肿瘤2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕,29,二、临床表现,表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发热等非特异性症状。病灶主体在结肠，可伴局部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无病变，肝、脾等脏器无异常，白细胞计数正常。,二、临床表现,30,三、,CT,表现：,1.,肠壁明显增厚且病变范围广泛；,三、CT表现：,31,2.,即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，,肠梗阻少见,但可引起,肠套叠,；,2.即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有,32,3.,病灶密度较均匀，增强呈,轻中度强化,；,4.,病变,周围脂肪间隙清晰,，较少受肿瘤侵犯,但易侵犯周围器官；,3.病灶密度较均匀，增强呈轻中度强化；,33,5.,肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合，但对周围血管无侵蚀性，仅呈包绕性改变，形成特异性的“夹心面包征”或“三明治征”,5.肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合，但对周围血管无侵蚀性，仅呈,34,另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各自的影像特征：,B,细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠壁增厚型，多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大融合；,T,细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。,另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各自的影像特征,35,T,细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。,T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显，腹膜后淋巴结可,36,结肠,CT,检查,结肠CT检查,37,结肠,CT,检查：透明相,结肠CT检查：透明相,38,