糖代谢异常的诊断与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖代谢异常的诊断与治疗,糖代谢异常的诊断与治疗,糖代谢异常的基础知识,流行病学,诊断标准,并发症,糖代谢异常的治疗,糖尿病患病人数前十之国2007-2025,埃及,墨西哥,巴西,巴基斯坦,日本,德国,俄罗斯,美国,中国,印度,成人糖尿病：千万,Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006,中国糖尿病与糖尿病前期患病率呈显著增长趋势,National Diabetes Research Group.Chin J Int Med 20:678,1981,Pan XR,et al.Diabetes care,20:1664,1997;Gu D,et al.Diabetologia 46:1190,2003.,*仅行空腹血糖筛查,患病率,糖代谢异常的诊断标准,负,荷后2小时血糖（mmol/L）,7.0,6.1,7.8,空腹血糖受损,（IFG）,糖尿病,（DM）,空腹血糖 mmol/L）,11.1,糖耐量受损,（IGT）,IFG+,IGT,糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为IFG和/或IGT。,糖代谢异常导致多种并发症,微血管病变,周围神经病变,大血管病变,糖尿病视网膜病变,引起成人失明,1,2,糖尿病肾病,导致终末期肾病,3,4,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和中风增加2-4倍,5,糖尿病,神经病变,导致非损伤性的下肢截肢,7,8,10,个糖尿病患者中有,8,人最终因心血管疾病而死亡,6,1,UK Prospective Diabetes Study Group.,Diabetes Res,1990;13:111.,2,Fong DS,et al.,Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S99S102.,3,The Hypertension in Diabetes Study Group.,J Hypertens,1993;11:309317.,4,Molitch ME,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S94S98.,5,Kannel WB,et al.Am Heart J,1990;120:672676.Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In,Textbook of Diabetes,2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.,7,Kings Fund.,Counting the cost,.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.,8,Mayfield JA,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S78S79.,糖代谢异常导致多种并发症,Janka HU.Fortschr Med 1992;110:637641.,大血管合并症,胰岛素敏感性,胰岛素分泌,血糖水平,微血管并发症,糖尿病,IGT,糖尿病诊断之前已存在大血管病变,糖代谢异常的诊断与治疗,糖代谢异常的基础知识,糖代谢异常的治疗,糖尿病治疗原则与目标,糖尿病治疗药物,拜唐苹,降糖有效、安全、具有心脑血管收益,糖尿病治疗原则,综合性治疗：,饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗,降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯,中国糖尿病防治指南，2004,.,2型糖尿病控制目标,理想,尚可,差,血糖(mmol/L),空腹,非空腹,4.46.1,4.48.0,7.0,10.0,7.0,10.0,HbA1c(%),7.5,血压(mmHg),130/80 140/90,140/90,BMI(kg/m,2,),男性,女性,25,24,27,26,27,26,TC(mmol/L),1.1,1.10.9,0.9,TG(mmol/L),1.5,2.2,2.2,LDL-C(mmol/L),4.0,中国糖尿病防治指南，2004.,糖尿病患者需警惕低血糖,高血糖不会立即致死，低血糖能,低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难,影响患者的依从性和对医生的信任,高血糖,低血糖,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912,糖尿病治疗药物分类,降血糖药：,可能引起低血糖,胰岛素促泌剂,磺脲类,非磺脲类,胰岛素,抗高血糖药物：,单独应用不引起低血糖,双胍类：二甲双胍,噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮,糖苷酶抑制剂：拜唐苹,胰岛素,：分类,按来源分类,动物胰岛素,猪胰岛素,牛胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,按,作用时间分,类,短效胰岛素,：R-I，R,中效,胰岛素：NPH，N,预混胰岛素：30R，50R,长效胰岛素,：PZI，来得时,胰岛素：副作用,低血糖,表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷,水肿（4-6周）,眼屈光不正,2型肥胖病人体重增加,皮下脂肪萎缩或肥大,过敏,胰岛素耐药,胰岛素分泌减少,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝 脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994:22-39.,双胍类作用机制,双胍类：不良反应,乳酸酸中毒,消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等,肝、肾功能损害,加重酮症酸中毒,体重过度减轻,双胍类：禁忌（或慎用）,1型糖尿病,糖尿病并发急性、慢性并发症,肝肾功能损害者（老年病人）,慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者,心力衰竭、心肌梗死或缺氧者,双胍类过敏者,严重消化道症状者,血管内造影前后48小时暂停服用,合理选择降糖药包含三方面的内容,安全性,不造成低血糖,有心脑血管收益,合理选择降糖药,有效降低血糖,糖苷酶抑制剂：,作用机,制,双,糖,酶,葡萄糖淀粉酶,多糖,单糖,寡糖或双糖,拜唐苹,伏格列波糖,-,-,-,-,-,-,1,.,Clin drug Invest.2007;27(6):397-405.,2,.,Diabet Med.2008 Apr;25(4):435-441.,-1.3,HbA1c,的变化,(%),0,-0.5,-1.0,-1.5,HbA1c,1,空腹血糖,1,餐后血糖,2,-1.5mmol/L,-5.49mmol/L,拜唐苹,有效降低血糖尤其是餐后血糖,拜唐苹,具有,良好的安全性,Data on file Bayer healthcare Ltd,2003,中国上市,10年来无相关严重不良反应记录,(%),95.1,93.9,97.3,95.8,0,20,40,60,80,100,总有效率,总依从性,总耐受性,总满意率,药物,研究,心血管风险,阿卡波糖,STOP-NIDDM,降低IGT人群的心血管风险,阿卡波糖,MeRIA,7,降低糖尿病患者的心血管风险,二甲双胍,UKPDS,降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险,二甲双胍,DPP,吡格列酮,PROactive,次要终点事件降低,罗格列酮,DREAM,罗格列酮,ADOPT,罗格列酮,荟萃分析,增加心血管风险,胰岛素,DIGAMI1,改善心梗患者预后,胰岛素,DIGAMI2,甲苯磺丁脲,UGDP,增加心血管风险,拜唐苹治疗降低心血管风险,拜唐苹,可与其它任何降糖药联合应用,安全,According to E.Standl Press,降糖药物治疗流程,时间,insulin secretion,over time,治疗,DM,拜唐苹,运动,饮食控制,胰岛素敏感性,胰岛素分泌不足,血糖,IGT,胰岛素促泌剂,胰岛素,拜唐苹,为糖尿病的各个阶段提供充分的治疗,二甲双胍,拜唐苹,是糖尿病患者的一线用药,拜唐苹,显著降低餐后高血糖，有效降低空腹血糖和HbA1c,拜唐苹,有良好的安全性,拜唐苹,有良好的心脑血管收益,拜唐苹,可与其他任何降糖药物联用,